European Radiology：鉴别肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的放射组学列线图

慢性胰腺炎（CP）定义为长期的胰腺炎症导致外分泌实质不可逆转的损害和纤维化。CP在形态上的特点是大量的纤维化取代了被破坏的实质，导致胰腺萎缩。然而，CP有时也可能导致胰腺肿大。如果这种肿大表现为局灶性，则称为肿块形成型CP（MFCP），与胰腺导管腺癌（PDAC）鉴别困难。

此外，与正常胰腺患者相比，CP患者患胰腺癌的风险明显增加。PDAC和MFCP的临床表现、危险因素、影像学特征和实验室结果都有重叠，因此这两个实体之间的区分往往具有挑战性。延迟诊断可能会导致早期PDAC的进展，并可能迅速变得无法切除，而将MFCP误诊为PDAC可能导致不必要的手术。

目前，放射组学可以将成像数据转化为高维特征空间，并利用该空间预测PDAC的肿瘤分期、分级、治疗效果和预后。然而，很少有放射组学研究评估MFCP和PDAC之间的鉴别诊断。

近日，发表在European Radiology杂志开发并验证了一个CT列线图和基于CT的放射组学特征以区分CP患者的MFCP和PDAC，并期评估了应用于常规多排CT时的价值。

本项研究对本机构内治疗的138名经组织病理学诊断的MFCP或PDAC患者的数据进行了回顾性分析。由两位放射科医生根据预定的标准分析了原始的CT图像。使用图像分割、特征提取、特征还原和选择创建放射组学模型。CT和放射组学模型是利用103名连续患者的训练队列的数据建立的。这些模型在35名连续患者中得到了验证。通过多变量逻辑回归分析，建立了MFCP和PDAC的鉴别诊断模型，并以列线图的形式显示。根据其鉴别能力和临床实用性，确定了列线图的性能。 

患者的平均年龄为53.7岁，75.4%为男性。CT列线图在训练（曲线下面积[AUC]，0.87）和验证（AUC，0.94）队列中显示出对两种病变的良好区分。放射学列线图在训练（AUC，0.91）和验证（AUC，0.93）队列中显示出良好的区分性。决策曲线分析显示，如果阈值概率分别为0.05-0.85和>0.05，患者可以从CT和放射组学列线图中获益。 

图 CT和放射学模型的决策曲线分析。红线代表CT模型，绿线代表放射组学模型，黑线代表假设所有患者都有肿块形成的慢性胰腺炎（MFCP），灰色线代表所有假设患者都有胰腺导管腺癌（PDAC），X轴代表阈值概率。验证队列中的决策曲线表明，如果CT和放射组学模型的阈值概率分别为0.05-0.85和>0.05，使用列线图预测MFCP和PDAC比 "将所有患者作为MFCP治疗 "方案或 "将所有患者作为PDAC治疗 "方案更有利

本研究开发并验证了一个CT和一个基于CT的放射组学模型，两者在区分CP患者的MFCP和PDAC方面都表现得相当准确，在完善这类患者的胰腺肿块管理方面具有很大的临床潜力。

原文出处：

Hao Zhang,Yinghao Meng,Qi Li,et al.Two nomograms for differentiating mass-forming chronic pancreatitis from pancreatic ductal adenocarcinoma in patients with chronic pancreatitis.DOI:10.1007/s00330-022-08698-3