Geriatr Orthop Surg Rehabil：髋髂棒内固定治疗骨盆脆性骨折的临床疗效及Hoffman分型IVb型病例系列
2022-11-29 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
骨盆脆性骨折(FFP)降低了老年人的日常生活能力(ADL)，其5年生存率与股骨近端骨折相似。在此，我们报告了一系列病例的SIRF治疗FFP IVb型的临床结果。
骨盆脆性骨折(FFP)降低了老年人的日常生活能力(ADL)，其5年生存率与股骨近端骨折相似。与同龄人相比，FFP患者也有更多的骨质疏松症和内科并发症，因此在治疗过程中必须考虑全身并发症。无脱位的FFP首选保守治疗，但应尽量减少治疗期间ADL的下降。此外，移位的FFP在手术治疗中有许多问题需要考虑，如适应证、手术技术、侵袭性和脆弱骨的固定。FFP是老年人的主要问题。最近，根据Rommens和Hoffman的分类，早期活动、不稳定骨折和保守治疗失败的微创手术已有报道。
Futamura等人报道了一种治疗高能量骨盆骨折的手术技术，即SIRF。2018年在骨模型的生物力学实验中，有报道称SIRF提供了相当于SPF的固定，假设AO分级为61C1.3。在临床实践中，SIRF治疗高能不稳定骨盆环损伤，包括H型脊柱骨盆分离，已显示出良好的临床效果。
我们假设SIRF将是治疗FFP类型IVb的一种有效的外科技术，并已用于合适患者的外科治疗。在此，我们报告了一系列病例的SIRF治疗FFP IVb型的临床结果。
材料和方法：在这项回顾性观察研究中，自2019年10月以来接受SIRF治疗的6例FFP型IVb患者，年龄74-85岁，平均80.3岁。所有患者均为低能量坠落伤，1例为股骨颈骨折，另1例为肱骨颈骨折和桡骨远端骨折。
结果：平均手术时间135(98-200)min，平均出血量103(80-130)g，骨折愈合时间平均4.3个月。无种植失败或手术部位感染需要再次手术。无患者抱怨髂骨螺钉刺激或要求取下。1例术后3周出现T12椎体骨折。平均随访17.8个月(13-22个月)，平均改良Majeed评分为71.7分(56-76分)。
图1.骶髂骨棒固定概述。A：皮肤切开6-7厘米，位于两侧后上棘(PSIS)内侧。B组：双侧S1椎弓根螺钉(S1PS)经皮质眶内置入。C：髂骨螺钉(IS)和接骨板均用一根棒连接。D：两侧IS用杆连接，S1PS和杆用偏置连接器连接。E、F：术后X线片和三维CT图像。
图2.A：初次检查平片：左侧耻骨支骨折。B、C：轴位和冠状位CT图像：显示一个H形的骶骨骨折(箭头)，由此诊断为FFP IVb型。D、E：术后平片。F、G：术后3个月CT片：骨性愈合。
图3.对骨盆脆性骨折应用骶髂棒固定的改良方法。A、B：S1椎弓根螺钉穿透原皮质(箭头)，按三皮质轨迹植入。C：髂骨螺钉(IS)的直径尽可能大，长度大于80 mm。这位患者接受的IS直径从10.0-100毫米不等。D：为了防止IS刺激，将IS头插入到骶骨后表面的水平，充分切除髂后上棘(折线)。
结论：与仅使用S1椎弓根螺钉和髂骨螺钉的SPF相比，SiRF是一种侵入性较小的手术技术。采用“环内”概念的SiRF对FFP IVb具有良好的临床疗效。
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