Hepatology:特利加压素可较去甲肾上腺素给予更好的改善ACLF患者的生存率
2020-12-06 网络 网络
肝肾综合征(HRS)是肝硬化和急慢性肝衰竭(ACLF)短期较高死亡率的主要病因。特利加压素和去甲肾上腺素常规用于治疗肝硬化伴有HRS的患者,并被发现同样有效。但是,目前尚无数据比较特利加压素与去甲肾上
肝肾综合征(HRS)是肝硬化和急慢性肝衰竭(ACLF)短期较高死亡率的主要病因。特利加压素和去甲肾上腺素常规用于治疗肝硬化伴有HRS的患者,并被发现同样有效。但是,目前尚无数据比较特利加压素与去甲肾上腺素对ACLF伴HRS患者的疗效,为此,Vinod Arora等人开展了一项开放标签、随机对照试验(RCT)进行了探究,结果已在线发表于Hepatology。
研究纳入诊断为HRS急性肾损伤(AKI)的ACLF患者,随机接受白蛋白联合输注特利加压素(2-12 mg/天;n = 60)或去甲肾上腺素(0.5-3.0 mg/h;n = 60)。研究了患者对治疗的反应、AKI的过程和结果。
结果显示,组间基线特征,包括AKI阶段和脓毒症相关HRS-AKI,具有可比性。与去甲肾上腺素相比,特利加压素组患者在第4天(26.1% vs. 11.7%;P = 0.03)和第7天(41.7% vs. 20%;P = 0.01)取得更大的反应。特利加压素对HRS的逆转也较好(40% vs. 16.7%;P = 0.004),肾脏替代治疗的要求显著降低(RRT;56.6% vs. 80%;P = 0.006),28天生存率得到改善(48.3% vs. 20%;P = 0.001)。特利加压素组限制使用药物的不良事件较去甲肾上腺素高(23.3% vs 8.3%;P = 0.02),但是是可逆的。
多变量分析结果显示,与特利加压素相比,终末期肝病高模型(MELD;OR,1.10;置信区间[CI]=1.009-1.20;P=0.03)和去甲肾上腺素(OR,3.05;CI=1.27-7.33;P=0.01)可预测对治疗无反应。与特利加压素相比,去甲肾上腺素也能预测较高的死亡率(HR,2.08;CI = 1.32-3.30;P = 0.002)。
综上所述,该研究结果表明,ACLF的AKI具有较高的死亡率。输注特利加压素比去甲肾上腺素给予更早、更高的反应,改善ACLF患者HRS-AKI的生存率。
原始出处:
Vinod Arora, Rakhi Maiwall, et al., Terlipressin Is Superior to Noradrenaline in the Management of Acute Kidney Injury in Acute on Chronic Liver Failure. Hepatology. 2020 Feb;71(2):600-610. doi: 10.1002/hep.30208. Epub 2019 Feb 20.
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