Neurology：2017年和2010年修订的McDonald标准在预测临床孤立综合征后MS诊断中的表现

      2001年，MRI被正式纳入多发性硬化症(MS)诊断标准，以显示多发性硬化症病变的空间扩散(DIS)和时间扩散(DIT)。随后McDonald标准的更新简化了多发性硬化症的诊断，同时保持了敏感性、特异性和准确性。McDonald标准缩短了患有临床隔离综合征(CIS)的患者从出现症状到诊断MS的时间，而不需要等待第二次临床事件的发生。这一点至关重要，因为越来越多的治疗方法已经被证明在有利地改变MS病程方面是有效的，特别是在早期开始的情况下。

      最近，关于MRI和CSF分析在多发性硬化症诊断中的应用的新证据已经出现。MAGNIMS网络在2016为DIS提出了修正的磁共振成像标准。这些循证建议的性能在一项大型的多中心MAGNIMS研究中进行了评估，该研究为2017年修订的MS诊断标准提供了信息，包括消除有症状和无症状病变之间的区别，以及在DIS中合并皮质和旁皮质病变(数据可从Dryad：表e-1 https://doi.org/10.5281/zenodo.5566178).获得。此外，在符合DIS标准的CIS患者中，脑脊液特异性寡克隆带(OCB)的存在可以在没有DIT的临床或磁共振证据的情况下诊断为MS(来自Dryad：Table e-1 https://doi.org/10.5281/zenodo.5566178).的数据)。MAGNIMS网络提出了一个额外的修改，以提高标准的特异性，但未包括在2017年修订中，即将建立脑室周围受累所需的病变数量从1个增加到3个。发表后，几项研究比较了2017年和2010年修订的McDonald标准在9-14岁的成年人和儿童CIS患者中的表现。全球范围内，他们显示2017年McDonald标准在预测临床明确(CD)MS方面比2010年的标准具有更高的敏感性，但特异性较低，但MS诊断时间更短。

      与2017年修订的McDonald标准的表现相关的几个方面仍需充分评估。这些标准的表现主要是在CIS患者的小的、单中心性队列中进行评估的。使用了不同的结果，包括在相对较短或不同的随访后，或者通过结合临床(CDMS)和MRI(新病变)状态来评估CDMS。此外，一些重要的方面只被部分地探索过。这些包括年龄和CIS地形对标准表现的影响，以及治疗开始对发生CDMS的风险的影响。最后，2017年修订版预测残疾累积的能力尚未得到调查。近日，有研究人员比较了2017年修订的McDonald标准和2010年修订的McDonald标准在诊断多发性硬化症(MS)临床孤立综合征(CIS)患者和预测预后方面的表现。

       对来自欧洲9个中心的785例脑梗死患者在发病5个月后进行脑脊液检查、脑和脊髓磁共振检查，并对发病15个月内的≤进行随访。还收集了第二次临床发作的日期和达到扩展残疾状态评分(≥)3.0时的日期(如果发生的话)。2017年和2010年McDonald空间传播标准(DIS)、时间传播标准(DIT)(包括寡克隆条带评估)和DIS+DIT预测第二次临床发作(临床明确[CD])的执行情况MS)和EDSS≥3.0进行随访评估。对不同标准的多发性硬化症的诊断时间也进行了估计。

• 随访时(中位数为69.1个月)，406/785名CIS患者发展为CDMS。
• 在36个月时，2017年DIS+DIT标准具有较高的敏感性(0.83比0.66)、较低的特异性(0.39比0.60)和相近的曲线下面积值(0.61比0.63)。
• 与2010年或CDMS标准相比，2017年MS诊断的中位时间更短(2017年修订=3.2；2010年修订=13.0；CDMS=58.5个月)。
• 这两套标准类似地预测了EDSS≥3.0的里程碑。
• 在≥45岁的患者中，3个脑室周围病变提高了特异性。

      与2010年的McDonald标准相比，2017年的McDonald标准在预测CDMS方面显示出更高的敏感性、更低的特异性和相似的准确性，同时缩短了MS的诊断时间。这项研究提供了II类证据，表明与2010年的麦当劳标准相比，2017年的McDonald标准更准确地区分了CIS术后早期患者的CDMS。

文献来源：https://n.aan.80599.net/content/early/2021/10/28/WNL.0000000000013016