Lancet: 妊娠糖尿病患者孕20周出现胎儿过度生长迹象

根据发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志上的研究结果，与糖耐量正常的孕妇相比，妊娠糖尿病孕妇在孕20周时就显示出估算胎儿体重较大的迹象，这种关联一直持续到分娩。

美国国立卫生研究院国立儿童健康和人类发展研究所（NICHD）Cuilin Zhang博士指出，妊娠糖尿病女性更有可能分娩大于胎龄儿，其后代在今后更有可能发生肥胖和糖尿病，导致代谢的代际循环风险。然而，妊娠期母体不同血糖状态导致胎儿生长发生变化的确切时间还不完全清楚，这个问题的答案可以为妊娠期高血糖的筛查和治疗提供最佳时机。

研究者对2009~2013年美国12个中心参与NICHD胎儿生长研究中基线无重大慢性疾病的2458例孕妇数据进行了分析，将其随机分至4种超声检查时间来评估胎儿生长情况。A组分别于孕16、24、30、34周进行超声检查，B组超声检查时间为孕18、26、31、35、39周，C组为孕20、28、32、36周，D组为孕22、29、33、37、41周。通过病历回顾确定妊娠糖尿病、糖耐量减低（IGT）和糖耐量正常情况。对孕10~14周的女性检测血糖。研究者使用线性混合模型模拟胎儿生长轨迹。

在该研究队列中，有107例（4.4%）妊娠糖尿病，118例（4.8%）IGT，2020例（82.2%）糖耐量正常。研究者发现，妊娠糖尿病与估算胎儿体重较大有关，胎儿体重从孕20周开始，到孕28周显著增加，并持续整个孕期。

与糖耐量正常的孕妇相比，妊娠糖尿病孕妇在孕37周时的胎儿体重平均大118 g（3.061 g vs. 2.943 g；校正P=0.02）。IGT与总体估算胎儿体重轨迹的关系不大（P=0.06），但在孕36~40周时与估算胎儿体重较大相关。

此外，孕10~14周的持续血糖水平与胎儿总体体重轨迹相关。研究者称，在妊娠后期，与胎儿体重增加相对应的血糖水平三分位数增加，这种差异在孕23周出现，并在孕27周变得显著。

研究者写道，如果这些发现得到证实，将表明在孕24~28周（妊娠糖尿病的典型筛查期）之前开始监测血糖状况以减缓胎儿加速生长可能是有帮助的。

原始出处：
Li M, Hinkle SN, Grantz KL, et al. Glycaemic status during pregnancy and longitudinal measures of fetal growth in a multi-racial US population: a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; S2213-8587(20)30024-3. doi:10.1016/S2213-8587(20)30024-3