山西忻州13家医疗机构违规使用医保基金被通报处理

7月5日，中国新闻网报道称，山西省忻州市医保局近日通报13起定点医疗机构违规使用医疗保障基金典型案例，涉及串换诊疗项目、违规收费、虚开诊疗项目、过度医疗等违规行为。

此次通报的定点医疗机构包括忻州现代医院、忻州曙光医院、河曲县黄河医院等13家定点医疗机构，针对其对应的违规行为，山西忻州依据相关规定进行处理，约谈各自主要负责人，对上述定点医疗机构进行限期整改。

经核查，忻州尚德医院存在将医疗保险支付范围外的医用材料、诊疗项目等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请住院费用医疗保险结算等违规行为。根据有关规定，暂停违规诊疗项目医保协议结算，目前已追回违规费用30万元，其余问题正在进一步处理中。

河曲县黄河医院存在开展深部热疗未经上级相关部门审批备案等违规行为，有关部门追回违规费用2.65万元，并处违约金5.3万元。

忻州现代医院存在限门诊使用的强力定眩片住院支付等违规行为，有关部门追回违规费用9.08万元，处违约金18.16万元。

忻州曙光医院存在芒针针刺计费数量远大于普通针刺计费数量等违规行为，有关部门追回违规费用8.8万元，处违约金17.6万元。

定襄仁爱医院存在DR检查时将胶片耗材费用对应为激光干片，骨密度测定计费错误等违规行为，有关部门追回违规费用9.69万元，处违约金19.38万元。

繁峙县现代医院存在串换诊疗项目收费、违规收费等违规行为，有关部门追回违规费用30.13万元，处违约金13.68万元。

代县和平医院存在虚开诊疗项目、过度医疗、违规收费等违规行为，有关部门追回违规费用16.22万元，处违约金17.08万元。

忻州肛泰胃肠医院存在虚开诊疗项目等违规行为，有关部门追回违规费用3.42万元，处违约金13.68万元。

忻府区康复护理医院存在违规收费等违规行为，有关部门追回违规费用5.11万元，处违约金15.33万元；停止开展康复科治疗项目。

原平康宁医院存在串换诊疗项目、违规收费等违规行为，有关部门追回违规费用11.59万元，处违约金22.04万元。

神池北大医院存在过度医疗、分解住院、违规收费等违规行为，有关部门追回违规费用33.98万元，处违约金4.22万元。

五寨县荣昇爱民医院存在违规收费等违规行为，有关部门追回违规费用6.3万元，处违约金12.6万元。

代县仁心中西结合医院存在违规收费等违规行为，有关部门追回违规费用0.19万元，并处违约金0.34万元。

而就在今年5月，国家医疗保障局发布《国家医保局曝光台2021年第三期曝光典型案件（10例）》。10家医院违规结算医保基金案被曝光，已追回违规结算的医保基金合计6216.86万元。具体内容如下

一、海南省中医院违规结算医保基金案

　　经海南省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现海南省中医院存在重复收费、串换收费、多记费用、套高收费、超范围用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金15694850元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回海南省中医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金已追回10000000元，剩余部分正进一步追缴中。

　　二、河南省郑州人民医院违规结算医保基金案

　　经河南省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现郑州人民医院存在重复收费、串换收费、捆绑收费、超量收费、超范围治疗、超范围用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金9381605.25元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回郑州人民医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金9381605.25元已全部追回。

　　三、贵州省遵义市第一人民医院违规结算医保基金案

　　经贵州省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现遵义市第一人民医院存在重复收费、多记费用、套餐式检查、重复用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金15577068.76元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回遵义市第一人民医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金15577068.76元已全部追回。

　　四、陕西省宝鸡高新医院违规结算医保基金案

　　经陕西省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现宝鸡高新医院存在重复收费、串换收费、虚记收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金4906579.3元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回宝鸡高新医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金4906579.3元已全部追回。

　　五、甘肃省白银市第一人民医院违规结算医保基金案

　　经甘肃省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现白银市第一人民医院存在挂床住院、超限用药、过度检查诊疗、多收费等违规结算医保基金行为，涉及3113236.34元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回白银市第一人民医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金3113236.34元已全部追回。

　　六、青海省西宁市第三人民医院违规结算医保基金案

　　经青海省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现第三人民医院存在超标准收费、重复收费、超量收费、超范围用药等违规结算医保基金行为，涉及1829682.81元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回西宁市第三人民医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金已追回499004.4元，剩余部分正进一步追缴中。

　　七、广西壮族自治区南宁市隆安县人民医院违规结算医保基金案

　　经广西壮族自治区医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现南宁市隆安县人民医院存在重复收费、串换收费、分解收费、多记费用、套餐式检查、超范围用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金9831778.43元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回隆安县人民医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金9831778.43元已全部追回。

　　八、宁夏回族自治区固原市西吉县人民医院违规结算医保基金案

　　经宁夏回族自治区医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现固原市西吉县人民医院存在串换收费、分解收费、多记费用、超范围治疗等违规结算医保基金行为，涉及医保基金4539843.3元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回西吉县人民医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金4539843.3元已全部追回。

　　九、新疆生产建设兵团八师石河子中医医院违规结算医保基金案

　　经新疆生产建设兵团医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现石河子中医医院存在超标准收费、重复收费、串换收费、捆绑收费、超范围用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金3140542.52元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回石河子市中医医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金3140542.52元已全部追回。

　　十、西藏自治区林芝中区医院违规结算医保基金案

　　经西藏自治区医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现林芝中区医院存在超标准收费、重复收费、套餐式检查化验等违规结算医保基金行为，涉及医保基金1178968元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回林芝中区医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金1178968元已全部追回。

来源：中国新闻网、央视网、国家医保局