与2型糖尿病患者髋部骨折相关的口服降糖药危险因素中，“噻唑烷二酮”的风险相关性更高

髋部骨折是最严重的骨折损伤类型之一，与慢性疼痛、残疾、质量调整寿命损失、行动不便和大量功能丧失相关，显著增加了老年人的死亡率和发病风险。糖尿病是骨质疏松和髋部骨折的危险因素。空腹血糖（FPG）变化、高血糖以及血压变化等代谢因素与2型糖尿病患者发生髋部骨折的风险增加相关。

许多研究已经估计了髋部骨折的累积发病率，但发病率数据只能提供短时间内的个人年龄和性别相关的风险估计，这一因素不能代表终生风险，因为与健康人相比，髋部骨折患者的死亡率为事件率。髋部骨折的终生风险评估为临床和公共卫生专业人员提供了对人群中髋部骨折总体负担的全面评估，以预测人群中髋部骨折总体负担，并比较不同条件下的寿命风险。

虽然很多研究探讨了与髋部骨折事件相关的因素，但对2型糖尿病患者髋部骨折终生风险的研究仍然有限，需要更多数据来描述糖尿病相关危险因素对该人群髋部骨折终生风险的影响。本研究旨在提供中国2型糖尿病患者（纳入国家糖尿病病例）髋部骨折的终生风险。

对25275名男性和27953名女性2型糖尿病患者进行了回顾性队列研究，他们于2002-2004年在台湾参加了糖尿病病例管理计划。以年龄为时间尺度，采用Cox比例风险回归模型分析基线时的社会人口因素、生物标志物以及髋部骨折事件。

男性和女性2型糖尿病患者髋部骨折的终生风险存在显著差异。男性在50、60、65、70、75、80和85岁时髋部骨折的累积寿命发生率（%）分别为0.11、0.40、0.84、1.84、3.82、8.53和16.72。女性在50、60、65、70、75、80和85岁的相应终生发病率（%）分别为0.05、0.50、1.36、3.89、9.56、21.19和35.45。在相互竞争的风险下，发生髋部骨折的显著多变量调整危险比包括吸烟、酗酒、糖尿病持续时间、口服降糖药物的使用类型（不用药、仅磺脲类、仅噻唑烷二酮类或TZD加其他、其他单用或多用口服药物、胰岛素使用、胰岛素加口服降糖药使用）、利尿剂的使用、使用皮质类固醇、正常体重或体重不足、高脂血症和慢性阻塞性肺病。

根据危险因素亚组划分的髋部骨折的终生风险

考虑到所有年龄段，年龄<65岁的女性和男性髋部骨折的终生风险差异不显著，但65岁后女性髋部骨折终身风险远高于男性。这项研究为糖尿病护理提供者提供了一个与临床相关的直观工具，例如，一位内科医生想评估一位70岁的女性，她吸烟10年，患有糖尿病，使用胰岛素，BMI为28 kg/m2，有COPD病史，血糖控制不佳。使用这些数据，患者髋部骨折的终生风险估计约为10%。相比之下，这个年龄段的女性如果没有吸烟习惯，血糖水平良好，估计一生中髋部骨折的风险只有5.88%。

根据危险因素数量确定的髋部骨折寿命a女性和b男性

总之，累积终生风险为疾病负担提供了额外的准确估计。髋部骨折的终生风险因性别、吸烟、糖尿病病程、口服降糖药使用类型、胰岛素使用、胰岛素加口服降糖药物使用、利尿剂使用、皮质类固醇使用、肥胖、视网膜病、终末期肾病和血糖控制不良等风险因素而异。且在与髋部骨折显著相关的因素中，与磺脲类相比，噻唑烷二酮和胰岛素的使用具有更大的相关性。

参考文献：Lin, C.-C., Li, C.-I., Liu, C.-S., Wang, M.-C., Lin, C.-H., Lin, W.-Y., … Li, T.-C. (2021). Lifetime risks of hip fracture in patients with type 2 diabetic: Taiwan Diabetes Study. Osteoporosis International. doi:10.1007/s00198-021-06052-9