带状疱疹后神经痛 及时就诊尽早镇痛
2018-11-18 张馨心 新华网
带状疱疹后神经痛是在带状疱疹皮疹愈合后，持续1个月及以上的神经病理性疼痛，同时也是带状疱疹最常见的并发症，许多PHN患者的皮肤在轻微触碰衣物或床单时会产生难以忍受的疼痛。近日，中国人民解放军总医院第一临床中心疼痛科副主任医师路桂军做客新华会客厅时表示，带状疱疹后神经痛严重影响患者的生活，出现疼痛症状时，不要忍痛，应尽快就医。中国人民解放军总医院第一临床中心疼痛科副主任医师路桂军（左）做客新华网
带状疱疹后神经痛是在带状疱疹皮疹愈合后，持续1个月及以上的神经病理性疼痛，同时也是带状疱疹最常见的并发症，许多PHN患者的皮肤在轻微触碰衣物或床单时会产生难以忍受的疼痛。近日，中国人民解放军总医院第一临床中心疼痛科副主任医师路桂军做客新华会客厅时表示，带状疱疹后神经痛严重影响患者的生活，出现疼痛症状时，不要忍痛，应尽快就医。
中国人民解放军总医院第一临床中心疼痛科副主任医师路桂军（左）做客新华网 新华网 肖寒 摄
带状疱疹后神经痛十分痛苦 老年人是高危人群
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体时引起的全身感染。在幼儿时期感染，会出现水痘，在成人时期感染，部分人不会有水痘症状，但会演变为隐性感染，被称作带病毒者。病毒潜伏于人体的脊神经节或脑神经感觉神经节内处于休眠状态，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再度被激活，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。而受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，导致疼痛。
带状疱疹和带状疱疹后神经痛（以下简称“PHN”）的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%，因此老年人需格外注意。同时，PHN易在免疫力低下时出现，患有带状疱疹的病人应关注机体的免疫功能。
路桂军表示，PHN非常痛苦，会出现烧灼样、针刺样或电击样的疼痛，还有一些敏感的自发性疼痛。而疼痛的程度和病变发生的部位有相关性，如果病毒侵犯的是敏感的神经，比如脸部或大腿内侧，疼痛则会很严重；而如果病毒侵犯的是运动神经，则只会有轻微的不适感，并未有疼痛的症状。
“从发病机制来说，水痘带状疱疹病毒一旦侵犯神经，便会对神经造成损害。患者若上肢出现带状疱疹，其部位则有灼烧感，令患者痛不欲生；但若用针刺这个部位时，患者却毫无感觉，出现客观感觉迟钝或感觉减退现象。三叉神经、大腿内侧神经，这些敏感的神经一旦被带状疱疹病毒侵犯，若演变成PHN，治疗起来就非常困难，神经的恢复也需要一定时间。”路桂军说。
早期控制疼痛利于疾病整体康复
路桂军提示，患者在带状疱疹早期，不但要关注疱疹本身的治疗，还要对疼痛进行控制。“很多人都有一种误区，认为在带状疱疹带来的疼痛会随着疱疹痊愈而自然消失，但实际情况是，很多患者在带状疱疹好了依然存在疼痛。有很多带状疱疹疼痛的患者需要一个长期、持续的治疗过程。”
路桂军说，如果早期没有进行疼痛干预，疱疹便会长时间存留，临床上见到过疼痛5—7年的患者。在治疗方面，药物治疗是基础，应使用有效剂量的专科用药，且缓解疼痛后避免立即停药，仍要遵照医嘱维持治疗至少2 周。
据介绍，PHN用药和普通疼痛用药不一样，普通疼痛常选用消炎镇痛药。“带状疱疹神经痛既要加强皮肤的局部护理，又要按时规范使用专科用药。”路桂军表示，局部皮肤一旦出现带状疱疹，便会变得非常敏感，这时可选择副作用少一些的钙通道调节剂进行辅助治疗。在合理镇痛的同时关注全身的病理身体变化，调整免疫的能力，有利于控制病情的发展。”
路桂军表示，有一些患者在感染了带状疱疹病毒后，还没有出现疱疹便感觉到疼痛，此时如果及时治疗，痛感便会随着带状疱疹康复阶段慢慢消失，但若对疼痛置之不理，不但会加重病情，还会严重影响生活质量。
正确认识疼痛 心理干预尤为重要
除了身体上的痛苦外，PHN 患者常伴有情感、睡眠问题，患者疼痛程度越重，睡眠、精神、生活质量所受影响越严重。
当长时间的慢性疼痛没有得到缓解，病人便会进入一个痛苦状态。据《中国疼痛医学杂志》报告，45% 患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等；60% 的患者曾经或经常有自杀想法；超过40% 的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。
路桂军表示，疼痛常见于慢性患者，漫长的疼痛治疗易让患者产生无助感和无望感，若对患者缺少共情同理，便会加重患者的痛苦程度。面对疼痛患者，首先要相信他们感知的疼痛是真实存在的，从心、身两方面关注并给予希望，以高患者的治疗信心，提升其生活品质。“这需要家人和社会的共同关注。另外倘若疼痛长时间存在到寝食难安的程度时，易产生抑郁、焦虑等负面心理，形成疼痛-抑郁-更多的疼痛，这就形成了一种恶性循环。我们一方面要关注镇痛的效果，另一方面还要用一些药物帮助患者提高睡眠质量，这样才能切断恶性循环。”
疼痛是一种主观感受，该如何评估呢？路桂军介绍，可用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)对疼痛程度进行评估。如果在纸上面划一条长度为10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。路桂军表示，把影响到睡眠质量的疼痛感定义为3分作为中间值，疼痛感若在3分以下，则需要警觉观察自己的身体状况，看看是不是出现了疾病的信号；若疼痛感高于3分，那么就必须去疼痛科，对疾病及时进行干预。
“我们不倡导临床盲目的忍痛，建议要安享无痛人生。疼痛是一种常见的躯体感觉症状，如果只是偶尔疼一次，对生活和工作没有影响，我们可以留意观察；但如果疼痛已影响到你的生活，一定要及时就医。比如，当带状疱疹与疼痛一起产生时，应及时寻找专科医生就诊。”路桂军强调，所有疼痛无需忍耐，应及时寻医问诊。
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