指南共识:识别和定义偶发性便秘

2023-02-04 消化界 消化界 发表于上海

Am J Gastroenterol(IF=12.045)于2022年发布全球多位消化病学学者共同撰写的《识别和定义偶发性便秘:专家共识建议》,以供临床参考。

便秘是一个常见问题,影响了 15% 的人口。这也使便秘逐渐受到社会各界的关注和重视,在过去的 3 年里,对于慢性便秘的理解和管理取得了重大进展,人们逐渐认识到偶发性便秘(OC)是当前分类之外的另一种亚型。基于此,Am J Gastroenterol(IF=12.045)于2022年发布全球多位消化病学学者共同撰写的《识别和定义偶发性便秘:专家共识建议》,以供临床参考。

图片

这篇综述旨在让胃肠病学界熟悉 OC,并提出一个包括排便频率、排便困难、个人看法、症状持续时间和潜在治疗反应的定义,并讨论了如何更好地识别和管理 OC。

来自 5 个国家/地区的主要胃肠病学家对OC进行了定义:“OC为间歇性或偶尔的排便习惯症状改变。包括令人烦恼的排便频率减少和/或排便困难但没有令人担忧的特征。肠道症状可能会持续几天或几周,发作时可能需要改变生活方式、饮食习惯和/或使用非处方泻药或填充剂来恢复令人满意的排便习惯。”,需要进行前瞻性研究来验证此定义并确定 OC 在社区中的流行率。

背景

“OC”一词来源于FDA OTC 轻泻剂专论中的专家小组,并在后来的 OTC 泻药专论中被引用。“OC/短期缓解便秘”是许多非处方泻药的批准适应症。然而,OC 在专论中或之后都没有明确定义。因此,目前不存在公认的或经过验证的 OC 定义。

尽管没有正式的 OC 定义,但非处方药销售、临床经验和有限研究证明了这是一个影响许多人的普遍问题。泻药是第二大 OTC 消化健康产品;2019 年的估计成本为 54.629 亿美元。OC 的概念得到了一项对 1,766 名匹可硫酸钠使用者的调查的支持,调查发现只有 12% 的患者定期服用(22% 每月一次或更少,18% 2-3 次/月,22% 每周一次,26% 2- 6 次/周),表明大多数人有 OC。在过去 12 个月内有便秘症状的 561 人中,49% 的人曾经历过每周一次至每月一次的便秘(ISM 研究、勃林格殷格翰、Dulcolax Quant Growth potential。U&A 研究英国,2016 年,文件数据)。在一项基于美国人口的横断面研究中,4,702 名参与者经历过便秘,其中有 1,128 名 (24%) 符合罗马 IV 慢性特发性便秘 (CIC) 标准。尽管 4,702 名参与者中有 2,246 名 (48%) 目前正在服用治疗便秘的药物,但其中大多数 (1,893/2,025, 93%) 仅服用非处方药。因此,其中一些人可能患有 OC;这些发现间接支持了 OC 在社区中的高流行率。然而,在出版物中很少提及 OC。此外,缺乏流行病学数据,部分原因是缺乏可接受的定义,受影响的个人通常不寻求专业的医疗保健。OC 定义很重要,因为一项针对成人的大型研究发现流行率估计为 9%–59%,具体取决于使用 5 种 OC 定义中的哪一种。自述便秘的患病率一直为 21%–29.5%。这与一项对 45 项研究的荟萃分析形成对比,该研究报告在 261,000 多名成年人中 CIC 的合并患病率为 14%。OC患病率在女性中高出 2 倍,在亚洲人中较低,在年龄较大和社会经济地位较低的人中较高。一项针对 15,000 名成年人的调查报告称,OC过去一年的患病率为 14.9%。

方法

由于缺乏 OC 定义,尽管OC的流行率很高,而且医疗保健专业人员缺乏意识,我们确定需要进行科学讨论和分析。2020 年 10 月,一组治疗和开展便秘临床试验/研究以及制定便秘管理临床建议的专家多次会面,讨论 OC 并制定未来对话的框架。重点是综合合理、实用的OC定义,提高OC的临床认识,为改进管理铺平道路。许多泻药产品可用于治疗便秘。然而,我们的重点是 OTC 泻药,因为 OC 患者更可能寻求这些药物以立即缓解症状。处方泻药通常用于治疗 CC 和其他严重的肠道疾病,便秘患者不太容易直接服用。

OC定义

 区分 OC 与 CC 和其他便秘类型 

OC 和 CC 可以根据症状持续时间和干预无症状间隔的存在来区分。OC 是一种持续时间较短(或)的间歇性病症,而 CIC 持续时间较长(或)无便秘间隔很少或有限,导致受影响的人寻求专业医疗保健、改变生活方式和/或服用药物。

几个权威机构,例如罗马基金会、美国胃肠病学协会 (AGA)、欧洲神经胃肠病学和运动学协会 (ESNM)、印度胃肠病学协会和意大利协会医院胃肠病学家 (AIGO)/意大利结肠直肠外科学会 (SICCR) 共识,已为 CC 诊断和管理策略提供了指导。还制定了一些便秘亚型的管理指南,例如阿片类药物引起的便秘。

相比之下,OC的定义并没有类似的共识。一些最近的工作 OC 定义包括以下内容:

  • 1. 与需要处方药和/或医疗干预的慢性患者相比,随着时间的推移无法自行解决的便秘(在过去 48 小时内出现块状或硬便或无排便);

  • 2. 在过去 2 周内至少有 2 次以下情况:≤3 次排便/周,和/或用力排便、块状或硬便、排便不完全或阻塞或堵塞的感觉,或手动操作以促进至少 25% 的排便;

  • 3. <3 次排便/周至少 2 周(但在过去 6 个月内不超过 12 周)。在至少 25% 的排便中存在至少 1 种其他便秘肠道症状:大便坚硬或完全没有稀便或水样便、排便时用力、排便不完全的感觉、腹部不适和腹胀/腹胀。

此外,为临床试验制定的这些定义尚未经过测试/验证,没有反映广泛的 OC 经验,未能为明智的 OC 管理提供充分的基础,并且没有认识到 OC 的广谱性质。任何定义都需要将 OC 与其他便秘形式区分开来,提供全面的 OC 特征,指导处方者和药剂师管理 OC,帮助与监管机构沟通,并促进进一步的 OC 研究。

 OC的新定义  

提出以下 OC 定义以供进一步讨论、辩论和完善(图 1):

“OC可以定义为间歇或偶发的排便习惯症状性改变,包括恼人的排便频率减少和/或排便困难,但无“报警征象”。肠道症状可能持续数天或数周,发作时可能需要改变生活方式、饮食习惯和/或使用OTC轻泻剂或膨胀剂,以恢复令人满意的排便习惯。”

图片

图一

*强调出现便血、体重减轻或腹痛,或有结肠癌个人史/家族史,或近期开始服用可能与便秘症状发作存在时间关系的新药的患者,应咨询医生。

管理注意事项

由于大多数 OC 患者不会去看医生,因此应通过药店和公共渠道广泛传播和提供任何管理指南或建议,提供可靠的信息并传达重要的建议,以便在出现便秘症状或恶化时咨询医生。然而,虽然有可能为药剂师和其他医疗保健提供者制定一些关于 OC 管理的合理指南,由于目前对OC的病理生理机制尚不完全清楚,因此难以实现“一刀切”算法。表 1总结了目前尚存的关键知识缺口,解决这些“缺口”可能有助于未来指南/建议的制定。

表1 目前偶发性便秘待研究方向

图片

由于生活方式在 OC 中很重要,任何未来的治疗指南都应包括生活方式建议(饮食、锻炼),尽管此类改变的影响需要时间才能显现出来。在制定任何指南时,重要的是要注意 OC 的治疗选择可能是“一次性”决定,有条不紊、循序渐进的治疗计划用处不大,并可能导致依从性差。考虑避免什么(例如,避免腹胀患者摄入过多的不溶性纤维)也应该成为决策的组成部分。

纤维长期以来一直用于治疗便秘和其他胃肠道不适。然而,虽然增加膳食纤维最终可能会缓解 OC,但患有 OC 的人可能需要更直接的解决方案。由于症状的偶然性,OC 通常不使用处方药治疗。需要持续使用非处方药或处方药治疗的患者可能患有 CIC。因此,我们在 OC 管理中看不到处方药的位置。

对于 CC,以功效和成本为指导的管理方法通常从膳食纤维补充剂和兴奋剂和/或渗透性泻药开始,如果需要,随后是肠促分泌剂和/或促动力剂,外周作用的μ-阿片类拮抗剂作为一种选择阿片类药物引起的便秘)。OTC CC 治疗的有效性和安全性的系统评价报告了使用渗透性泻药聚乙二醇和兴奋剂番泻叶的良好证据;车前草、SupraFiber、镁盐、兴奋剂(比沙可啶、匹可硫酸钠)、水果类泻药(猕猴桃、芒果、李子、无花果)和含低聚半乳糖/李子/亚麻籽油的酸奶的中等证据;使用聚葡萄糖、菊糖和低聚果糖的证据不足。但没有此类数据可用于 OC。对于便秘的短期缓解,可以合理地预期已建立的 CC 治疗应该对 OC 有益,但需要注意的是,快速起效将是更可取的,因为寻求 OC 缓解的个人通常希望/期望快速有效的治疗。

如果可能,任何关于 OC 管理的初始指南都必须基于我们的临床判断和 OC 试验数据。另一项举措是制定和制定一项计划,以提高对 OC 的认识,强调现有治疗的利弊。这样的计划可以鼓励药剂师与消费者接触,以更清楚地了解他们的症状,并有助于增加对 OC 的流行和影响以及患者对治疗的偏好的理解。可以更好地为管理指南提供信息。

总结

总之,我们试图更好地定义 OC,认识到 OC 的广泛不同的性质以及个人对 OC 的看法和反应。因此,我们提出的工作 OC 定义必然是不精确的。通过强调这个问题并确定知识差距并提出可能对其定义/诊断有价值的特征,我们希望激发更广泛的胃肠病学界的进一步辩论和贡献,以便 OC 的更稳健定义可能得到发展并获得更广泛的认可验收。需要进一步研究以更好地了解 OC 的特征和流行程度,并深入了解其在社区中的管理。我们相信,拟议的定义将成为此类研究的推动力,并为更好地认识和理解 OC 铺平道路。

原始出处:

Satish S C Rao,Brian E Lacy,Anton Emmanuel,et al.Recognizing and Defining Occasional Constipation:Expert Consensus Recommendations[J].Am J Gastroenterol,2022,117(11):1753-1758.

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2128107, encodeId=a595212810e64, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=24298572953, createdName=ms8000002144676574, createdTime=Mon Apr 24 19:38:19 CST 2023, time=2023-04-24, status=1, ipAttribution=河北省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113088, encodeId=830f21130886c, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://cdnapi.center.medsci.cn/medsci/head/2018/12/20/dafb36f63f4241903de36c3d053babb8.jpg, createdBy=d367105945, createdName=Midas, createdTime=Sun Feb 05 07:35:52 CST 2023, time=2023-02-05, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113070, encodeId=7a1121130e0ef, content=学到知识了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=65724176436, createdName=13d0179fm99暂无昵称, createdTime=Sat Feb 04 23:37:29 CST 2023, time=2023-02-04, status=1, ipAttribution=山西省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113034, encodeId=e5ae2113034f4, content=OC可以定义为间歇或偶发的排便习惯症状性改变,包括恼人的排便频率减少和/或排便困难,但无“报警征象”。肠道症状可能持续数天或数周,发作时可能需要改变生活方式、饮食习惯和/或使用OTC轻泻剂或膨胀剂,以恢复令人满意的排便习惯。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=41, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6fee1369959, createdName=1649020726, createdTime=Sat Feb 04 19:24:12 CST 2023, time=2023-02-04, status=1, ipAttribution=陕西省)]
    2023-04-24 ms8000002144676574 来自河北省

    学习了

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2128107, encodeId=a595212810e64, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=24298572953, createdName=ms8000002144676574, createdTime=Mon Apr 24 19:38:19 CST 2023, time=2023-04-24, status=1, ipAttribution=河北省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113088, encodeId=830f21130886c, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://cdnapi.center.medsci.cn/medsci/head/2018/12/20/dafb36f63f4241903de36c3d053babb8.jpg, createdBy=d367105945, createdName=Midas, createdTime=Sun Feb 05 07:35:52 CST 2023, time=2023-02-05, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113070, encodeId=7a1121130e0ef, content=学到知识了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=65724176436, createdName=13d0179fm99暂无昵称, createdTime=Sat Feb 04 23:37:29 CST 2023, time=2023-02-04, status=1, ipAttribution=山西省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113034, encodeId=e5ae2113034f4, content=OC可以定义为间歇或偶发的排便习惯症状性改变,包括恼人的排便频率减少和/或排便困难,但无“报警征象”。肠道症状可能持续数天或数周,发作时可能需要改变生活方式、饮食习惯和/或使用OTC轻泻剂或膨胀剂,以恢复令人满意的排便习惯。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=41, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6fee1369959, createdName=1649020726, createdTime=Sat Feb 04 19:24:12 CST 2023, time=2023-02-04, status=1, ipAttribution=陕西省)]
    2023-02-05 Midas 来自江苏省

    学习了

    0

  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2128107, encodeId=a595212810e64, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=24298572953, createdName=ms8000002144676574, createdTime=Mon Apr 24 19:38:19 CST 2023, time=2023-04-24, status=1, ipAttribution=河北省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113088, encodeId=830f21130886c, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://cdnapi.center.medsci.cn/medsci/head/2018/12/20/dafb36f63f4241903de36c3d053babb8.jpg, createdBy=d367105945, createdName=Midas, createdTime=Sun Feb 05 07:35:52 CST 2023, time=2023-02-05, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113070, encodeId=7a1121130e0ef, content=学到知识了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=65724176436, createdName=13d0179fm99暂无昵称, createdTime=Sat Feb 04 23:37:29 CST 2023, time=2023-02-04, status=1, ipAttribution=山西省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113034, encodeId=e5ae2113034f4, content=OC可以定义为间歇或偶发的排便习惯症状性改变,包括恼人的排便频率减少和/或排便困难,但无“报警征象”。肠道症状可能持续数天或数周,发作时可能需要改变生活方式、饮食习惯和/或使用OTC轻泻剂或膨胀剂,以恢复令人满意的排便习惯。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=41, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6fee1369959, createdName=1649020726, createdTime=Sat Feb 04 19:24:12 CST 2023, time=2023-02-04, status=1, ipAttribution=陕西省)]
    2023-02-04 13d0179fm99暂无昵称 来自山西省

    学到知识了

    0

  4. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2128107, encodeId=a595212810e64, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=24298572953, createdName=ms8000002144676574, createdTime=Mon Apr 24 19:38:19 CST 2023, time=2023-04-24, status=1, ipAttribution=河北省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113088, encodeId=830f21130886c, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://cdnapi.center.medsci.cn/medsci/head/2018/12/20/dafb36f63f4241903de36c3d053babb8.jpg, createdBy=d367105945, createdName=Midas, createdTime=Sun Feb 05 07:35:52 CST 2023, time=2023-02-05, status=1, ipAttribution=江苏省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113070, encodeId=7a1121130e0ef, content=学到知识了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=65724176436, createdName=13d0179fm99暂无昵称, createdTime=Sat Feb 04 23:37:29 CST 2023, time=2023-02-04, status=1, ipAttribution=山西省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2113034, encodeId=e5ae2113034f4, content=OC可以定义为间歇或偶发的排便习惯症状性改变,包括恼人的排便频率减少和/或排便困难,但无“报警征象”。肠道症状可能持续数天或数周,发作时可能需要改变生活方式、饮食习惯和/或使用OTC轻泻剂或膨胀剂,以恢复令人满意的排便习惯。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=41, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6fee1369959, createdName=1649020726, createdTime=Sat Feb 04 19:24:12 CST 2023, time=2023-02-04, status=1, ipAttribution=陕西省)]
    2023-02-04 1649020726 来自陕西省

    OC可以定义为间歇或偶发的排便习惯症状性改变,包括恼人的排便频率减少和/或排便困难,但无“报警征象”。肠道症状可能持续数天或数周,发作时可能需要改变生活方式、饮食习惯和/或使用OTC轻泻剂或膨胀剂,以恢复令人满意的排便习惯。

    0

相关资讯

一份研报:读懂类器官行业

与“人类细胞图谱 (Human Cell Atlas, HCA)”技术结合,类器官细胞图谱将推进病加速包括罕见遗传病、复杂多因素疾病、精准肿瘤治疗等以疾病为中心的研究。—  END  — 

美国2021版《妊娠期肾结石诊治-单中心多学科指南》解读——提高临床诊断能力,加强多学科协作管理

该指南是国内外首次将妊娠期肾结石作为独立病种并制订治疗指南,简化并规范了以往临床妊娠期肾结石患者的治疗流程,更加强调医院多学科协作、全方位地管理患者。

《老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)》印发

本指南将多学科合作共同管理的理念贯穿在老年髋部骨折患者诊疗和管理的全过程中,涵盖患者入院至出院后康复各个阶段。

A&R:2022年美国风湿病学会风湿病和肌肉骨骼疾病患者接种疫苗指南

美国风湿病学会风湿病和肌肉骨骼疾病患者接种疫苗指南,为患有风湿性和肌肉骨骼疾病(RMDs)的儿童和成人接种疫苗提供循证建议。

指南更新:NSCLC恶性浆膜腔积液分子病理检测中国专家共识

指南更新 | NSCLC恶性浆膜腔积液分子病理检测中国专家共识

国家卫生健康委印发成人高脂血症食养指南(2023年版)等4项食养指南

该4项食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养的中西医优势,将食药物质、新食品原料融入合理膳食中,针对不同人群、不同地区、不同季节提供食谱套餐示例和营养健康建议,提升膳食指导适用性和可操作性。