盘点：近期鼻炎治疗研究

【1】Asian Pac J Allergy Immunol：鼻内皮质激素治疗中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停且并发慢性鼻炎患者的效果研究 

慢性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是常见的并存疾病。目前关于鼻内类固醇疗效的证据很少。最近，有研究人员评估了鼻内类固醇对中重度OSA且并存慢性鼻炎的疗效。

研究人员进行了一个前瞻性随机、双盲和安慰剂对照试验。研究人员将患者随机接受鼻内类固醇（糠酸氟替卡松，110 mcg/天）或安慰剂治疗，并为期一个月。主要终点是呼吸暂停低通气指数（AHI）的变化。研究共有34名患者，并随机分配进行鼻内类固醇治疗（N=18）或安慰剂（N=16）治疗。调整后的AHI绝对差异均值变化没有显示出明显差异（11.5±7.9事件/小时[95% CI；-4.9至27.8；p=0.16]）。另外，研究人员在鼻内类固醇组中观察到非上呼吸紊乱指数（RDI）显著减少（56.1±21.9事件/小时[95%CI；18.9至93.2；P=0.01]）。组内比较发现只有鼻内类固醇组在接受药物后表现出AHI、RDI、NREM RDI、TNSS和泰国匹兹堡睡眠质量指数的显著降低（分别为p=0.02、0.02、0.01、0.003和<0.001）。

最后，研究人员指出，在中度至重度且并存慢性鼻炎的OSA患者中，鼻内类固醇能够明显减少非睡眠期间的阻塞性呼吸事件。因此，鼻内类固醇可考虑作为OSA治疗的辅助或替代手段。

【2】Immunotherapy：微晶酪氨酸相关螨虫提取物免疫疗法治疗过敏性鼻炎的安全性和有效性 

最近，有研究人员评估了一种微晶酪氨酸相关螨虫过敏原免疫疗法（AIT）在现实世界过敏性鼻炎（AR）患者治疗中的安全性和有效性情况。

研究是一个回顾性的多中心研究，评估了AIT在5至65岁AR患者中的安全性情况，患有或者不患有哮喘，对螨虫过敏。研究的次要目的时评估有效性。研究人员评估了306名患者，平均（标准差）年龄为29.68（14.66）岁。他们接受了不同的治疗成分和治疗方案。其中，25名患者（8.2%）出现了非严重的不良反应。免疫治疗后，非计划性就诊专科医生和急诊入院次数明显减少（治疗前后平均[标准差]分别为2.11[1.95]和0.3[0.93]；0.66[1.09]和0.02[0.2]）。鼻炎和哮喘分类显著改变（所有分类的P<0.0001），表明AIT后症状减轻。鼻炎联合用药评分和哮喘联合用药评分分别在AIT开始前后12个月内显著下降(4.0[1.33，7.0] vs 0.25[0，10.0]；p<0.0001和6.94[1.5，6.0] vs 0.67[0，4.67]；p<0.0001)。

最后，研究人员指出，微晶酪氨酸相关螨虫变应原AIT疗法在治疗螨虫引起的鼻炎方面应该是安全有效的。

【3】Pediatr Allergy Immunol：儿童变应性鼻炎皮下和舌下免疫治疗方法对比，它们的依从性、有效性和安全性分别如何？

尽管之前的研究已经证实了皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT)的有效性和安全性，但直接对SCIT与SLIT进行的正面比较甚少。在近期发表在Pediatr Allergy Immunol

期刊上的一项研究中，广州市妇女儿童医疗中心的研究人员比较了SCIT和SLIT在对变应性鼻炎(AR)儿童的治疗中的的疗效、安全性和依从性。

本研究是一项前瞻性的、开放标记的单中心研究，于2017年6月至2018年6月进行。根据父母意愿将325名儿童分为SLIT组、安脱达组(SCIT1)及NHD组(SCIT2)。并记录他们的依从性和退出的原因。随后以综合症状用药评分来评价SLIT 和SCIT的疗效。此外，在整个治疗过程中记录了不良事件并分级。

结果显示，SCIT组患者依从率高于SLIT组(P<0.05)。治疗6个月、12个月、2年后，SCIT组鼻部总症状评分(TNSS)、抢救用药评分(RMS)和症状用药评分(SMS)均低于SLIT组(P<0.05)。但安脱达组与NHD组的评分无显著差异。SCIT组不良事件发生率明显高于SLIT组(P<0.05)。

该研究结果表明，SCIT在一定程度上比SLIT更有效，而SLIT与SCIT相比，其不良事件较少。因此免疫治疗方法可根据患者个人具体情况进行选择。

【4】J Inflamm Res：新研究鉴定了BX471对变应性鼻炎的治疗作用

变应性鼻炎(AR)是一种免疫球蛋白E (IgE)介导的炎症性呼吸过敏，其特征是Th2细胞因子升高和炎症细胞向鼻组织浸润。BX471是一种小分子C-C趋化因子受体1型(CCR1)拮抗剂，它通过阻断初级配体参与炎症的抑制。在本研究中，来自东北农业大学、华中农业大学等的科学家在卵白蛋白(OVA)诱导的AR小鼠模型中检测了BX471的抗炎作用。

研究人员采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测了OVA特异性IgE和Th1细胞因子水平，并通过RT-qPCR检测促炎介质鼻部表达。随后用苏木精、伊红(HE)和PAS染色鼻腔切片，研究伊红细胞浸润和杯状细胞上皮化生。此外还通过Western Blot检测了NF-kB、TLR4和TLR2的相对蛋白水平，用流式细胞术测定CD4+CD25+Foxp3+ T调节性细胞(Treg)的百分率。结果显示，用BX471治疗的小鼠喷嚏和鼻摩擦行为明显减轻。BX471显著下调了鼻部促炎因子的表达，抑制了肿瘤坏死因子α(TNF-α)和NF-kB的蛋白水平。CCR1配体的阻断抑制了鼻腔嗜酸性粒细胞的招募。此外，在BX471治疗的小鼠中，Treg细胞数量上调。

这些结果表明，BX471在小鼠AR模型中发挥了抗炎作用，其抑制CCR1介导的TNF抑制剂的产生，进而抑制炎症细胞中NF-kB的激活，导致Th2细胞因子、IL-1抑制因子、VCAM-1、GM-CSF、RANTES和MIP-1的表达水平下降，从而抑制鼻粘膜嗜酸性粒细胞募集。此外，BX-471可通过增加Treg细胞数量来发挥抗过敏作用。综上所述，BX471是一种很有前途的治疗AR的策略。

【5】Immunol Lett：过敏性鼻炎中Omalizumab的长期疗效如何？

在治疗不佳的重症哮喘患者中，Omalizumab作为附加疗法是安全和有效的。虽然在过去的十年中，有一些研究表明Omalizumab在其他免疫球蛋白E相关疾病中的疗效，但其在鼻炎和哮喘疾病中的使用仍旧未知。

最近，有研究人员评估了长期Omalizumab治疗对持续性重症过敏性鼻炎和控制不佳的重症哮喘患者的治疗效果情况。研究人员招募了控制不佳的重症哮喘和持续性过敏性鼻炎患者，并使用Omalizumab进行了为期36个月的治疗，每四周皮下注射一次。疗效评估包括了使用视觉模拟量表（VAS）、哮喘控制测试（ACT）、鼻内窥镜检查、肺活量测定和生物标志物（血液中嗜酸性粒细胞和中性粒细胞、呼气一氧化氮、总IgE）评估的AR症状的严重程度情况，每六个月评估一次。研究包括了11名年龄在26岁至70岁之间的患者，10名患者完成了研究。结果表明，患者的过敏性鼻炎症状、哮喘控制试验和肺功能均有明显改善。研究末期生物标志物也有所下降。

最后，研究人员指出，Omalizumab长期治疗对严重的持续性过敏性鼻炎和伴随的哮喘是有效和安全的。