J ISAKOS：胫骨结节手术后高并发症发生率的原因研究

复发性髌骨外侧不稳定与髌骨上缘、胫骨外侧结节偏置增加和外侧髌骨股骨（PF）关节是胫骨结节截骨术（TTOs）的适应症。TTOs需要根据患者的症状和骨骼解剖结构，将结节向内侧、远端、前方或这些方向的组合进行转移。TTOs通常将结节中间化以减少远端伸肌机制的外侧矢量。这适用于外侧和/或髌骨下局部软骨磨损的情况，在某些情况下，为了保护PF关节的软骨修复手术，结节碎片远端矫正髌骨上缘。为治疗髌骨不稳而进行的TTOs通常与髌骨稳定手术相结合，如内侧髌股韧带（MPFL）重建、内侧支持带夹闭、外侧支持带松解/延长和滑车成形术。

直到最近，文献描述的TTO并发症发生率范围在0-12%之间，尽管这些研究受限于他们的队列规模，最近的一项回顾性队列研究描述了153例TTO中，TTO并发症发生率为58% 。这种高并发症发生率的原因是他们将硬体取出作为并发症，而在大多数出版物中并未将其归类为并发症。

此外，本研究报道的伴随手术是MPFL重建和外侧支持带释放，没有提到额外的骨科手术。一项研究显示，TTOs合并髌骨肌腱固定术的总并发症发生率为14.8%，平均随访9.6年。此外，2017年的一项系统综述检查了21项TTO结局研究（1055个膝关节），发现并发症发生率为8%（79个并发症），另外21%（219个膝关节）需要再次手术（其中170个需要移除硬体）。

TTO并发症可分为严重和轻微。文献报道的主要并发症有深静脉血栓形成（DVT）、胫骨骨折、骨不连、暂时性腓骨共神经失用症、需要手术清创的深部感染、需要手术的关节纤维化以及随后的髌骨不稳。文献报道的轻微并发症包括浅表感染、疤痕麻木或疼痛、硬体不适和血肿。本研究的目的是确定胫骨结节截骨术的并发症发生率。

图1 截骨骨段远端胫骨前皮质发出骨折的胫骨矢状面。出现了间歇性治疗。

图2.手术远端胫骨结节截骨术后4个月的胫骨矢状面。远端螺钉弯曲，截骨块移位，骨面间隙较大，提示骨不连。

表1：胫骨结节截骨术并发症发生率：关节内手术与关节外手术

表2：远端移位后的并发症与未远端移位的比较

方法：对2009年5月-2015年5月间所有接受TTO手术的患者进行回顾性分析。并发症分为主要并发症（胫骨骨折、深部感染、骨不连、延迟愈合、关节纤维化、深静脉血栓形成、螺钉丢失）和轻微并发症（浅表伤口感染、皮肤感觉障碍和伤口愈合延迟）。对远端与非远端及关节内与关节外同期手术的亚组分析也进行了分析。

结果：150名患者的163个TTO纳入最终队列，平均随访时间为21.3月。主要并发症35例(21.5%)，轻微并发症13例(8.0%)，总并发症发生率29.5%。TTO远移不会增加并发症的发生率。DVT仅见于关节内手术组。关节纤维化是最常见的并发症，发生在17个膝关节病例。

结论：TTOS的并发症发生率为29.5%，其中关节纤维化(10.4%)是最大的并发症。DVT随着关节内手术的进行而增加。远端与不远端相比，结节远端对并发症无显著影响。

文献来源：Lundeen A,  Macalena J,  Agel J,High incidence of complication following tibial tubercle surgery.J ISAKOS 2023 Apr;8(2)