探索｜富含Omega-3脂肪酸食物可改善STEMI患者预后
2020-10-31 门诊杂志 门诊新视野
“在一项新的前瞻性观察研究中，定期食用富含Omega-3脂肪酸的食物可改善ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后。”
“在一项新的前瞻性观察研究中，定期食用富含Omega-3脂肪酸的食物可改善ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后。” 2020年10月26日，该研究结果由来自马德里卡洛斯三世大学Iolanda Lázaro教授等发表于JACC杂志。尽管仅为观察性研究，但该研究的发表仍再一次验证了Omega-3脂肪酸在心血管疾病预防和治疗方面的重要意义。
更高EPA和ALA水平的STEMI人群具有更佳的临床预后
二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）几乎是普通民众耳熟能详的Omega-3脂肪酸。既往REDUCE-IT研究显示，采用EPA（Icosapent Ethyl）对正在服用他汀的高甘油三酯血症患者进行治疗，可显著降低这部分患者的CVD风险。EPA具有多种心脏保护功能，且血清中EPA的比例可反映过去几周饮食中的EPA摄入量。在STEMI患者中，血液中的EPA水平与较小的梗死面积和长期的心室功能维持有关。
本研究目的为，探讨在STEMI发生期间患者血清中的EPA水平（代表海洋来源的Omega-3摄入量）是否与其3年后的主要不良心血管事件（MACE）、全因死亡和因心血管事件再入院的低发生率相关。同时，该研究还探讨了α-亚麻酸（ALA，代表植物来源的Omega-3摄入量）与全因死亡率和MACE的关系。研究共纳入944例具有STEMI史，且接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，患者平均年龄61岁，22%为女性，随访3年。（表1）
表1. 本研究中纳入人群基线数据
期间211例患者发生MACE事件，108例死亡和130例因心血管事件再次入院。在调整年龄、性别、既往病史等因素后，研究表明纳入者STEMI发生时的血清中EPA水平与其3年后的MACE事件和因心血管事件再次入院的发生率负相关（前者风险比为0.76；95% CI：0.62~ 0.94。后者风险比为0.74；95% CI：0.58~0.95）。同时，研究还显示，纳入者血液中的ALA水平与其3年后的全因死亡负相关（风险比为0.65；95% CI：0.44~ 0.96）。
图1. 本研究主要结果[血液中EPA含量和心血管事件再次入院风险（A），EPA含量和MACE风险（B），ALA含量和全因死亡风险（C）]
社论：Omega-3脂肪酸值得向更多人群推荐
JACC同期刊发表了相关社论，来自哈佛医学院等多位专家表示：过去几十年的观察性研究表明，Omega-3脂肪酸摄入与更低的心血管事件相关。但多项采用低剂量Omega-3脂肪酸的RCT研究却仅显示出中性结果。随后2019年发表的REDUCE-IT研究史无前例的以大型RCT研究的形式证明了，高剂量EPA可显著降低正在使用他汀治疗的高甘油三酯血症患者的心血管事件风险。而早在2007年发表于Lancet的日本JELIS研究已表明，在CVD一级和二级预防人群中，采用中等剂量的EPA有利于降低这部分人群的CVD风险。EVAPORATE试验表明，在CT扫描下EPA可对受试者的斑块体积和组成带来明显改善；与此同时，在CHERRY研究中，采用侵入性血管内超声评估也获得了同样结果。至此，EPA可作为处方级药物进行使用的地位已牢固确立。
当前研究作为Omega-3脂肪酸相关的前瞻性观察性研究，研究结果进一步明确了EPA和ALA的潜在心血管获益。因此，可能所有具有动脉粥样硬化的人群或具有相关高风险的人群均应更多地摄入Omega-3脂肪酸；应提倡具有鱼油适应症的患者在日常生活中更多地选择Omega-3脂肪酸来源食物，比如具有丰富EPA的海洋食物和具有丰富ALA的核桃、奇亚籽、亚麻籽、大豆等植物食物，以取代那些不太健康的食物。尽管ALA的利用效率没有EPA和DHA这么高，但对于一些素食主义人群和希望更多摄入Omega-3脂肪酸人群也是一个不多的选择。
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