50岁女性,住院期间突发高热,各项指标严重异常,众医生摸不着头脑,这种发热原因千万要小心!

2022-08-14 呼吸新前沿 呼吸科的故事

50岁女性,住院期间突发高热,各项指标严重异常病历讨论

黄女士50岁,除了30岁时患过肺结核外,平时身体状况良好,也十多年不参加体检。近一年来反复咳嗽、咯少量痰液,但做生意的她抽不出时间去医院检查。今年6月上旬在丈夫的催促和陪伴下,她终于去当地医院进行检查。

医生看了她的胸部CT,左下肺体积变小内部实性病灶和多发钙化病灶,于是安排患者住院检查治疗。住院期间给予患者进行经皮肺穿刺,病理结果显示*“肺组织重度慢性炎,少许支气管上皮轻度增生,见少许炎性坏死物。”当地医生诊断肺炎,给予患者“哌拉西林他唑巴坦”联合“莫西沙星”治疗,从6月23日一直用到了7月8日。

可是从7月5日开始,患者出现发热,最高体温达到39.8度,化验结果发现多项化验指标异常,当地医生不知发热原因如何,而患者也希望搞清楚问题,于是在7月8日转诊本院。

上图 患者在当地医院半个月的体温变化图

患者是7月8日夜间入院的,当天笔者值班,详细向患者了解病情,发现患者虽然发热四天,但没有寒战和明显的畏寒,除了乏力以外,精神状态也还可以,食欲正常。至于曾经的肺结核病史,患者说她曾求医于某中医医生,据说服用了一周的中药就说患者的病已经治疗好了,把笔者听的一愣一愣,反复和患者确定这的确是真实的。

接着笔者又查阅一下出院小结中的化验检查结果:

  • 血常规+CRP:白细胞 5.5*10^9/L,中性粒细胞% 38.4%,淋巴细胞%  54.4%,超敏C-反应蛋白 121.4mg/L,

  • PCT 6.44ug/l,

  • D二聚体>8000ug/L

  • 生化:谷草转氨酶 426u/l,LDH 2863u/l;

  • 甲流、乙流、腺病毒、呼吸道合胞病毒抗原均阴性

笔者下意识感觉这事情有蹊跷,如果发热是感染性疾病,那么为什么患者在一开始没有发热?为什么患者高热精神状态并没有萎靡表现?为什么化验室检查出现如此异常的检查结果?

难道患者得了什么奇怪的毛病吗?D二聚体这么高,难道会是肺栓塞吗?要不要给患者预防性给予低分子肝素呢?患者发热,要不要给抗菌素呢?给予哪种抗菌素呢?

就在笔者脑子里飞速地运转之际,护士惊讶地喊声将笔者从沉思中唤醒:“患者的大腿根部有血肿,值班医生来看一下。”我来到患者床边,天啦!这么大的血肿!一问患者,她回忆道:当天上午,前一家医院的医生给她抽了血气,她也压迫了有五分钟。之后办理出院赶路来杭城,前面没有感觉,现在休息下来觉得下腹部有些隐隐不适。

进一步检查患者的身体,浅表淋巴结没有肿大,除了左下肺背部呼吸音有所减弱,并无其他阳性体征。因为有这样皮下血肿,笔者决定暂时不给患者使用低分子肝素,而体温正常也暂时不予以抗感染治疗。待第二天化验结果出来后再由主管医生自行决定。

入院后第二天的化验结果出来后,又让人更加震惊,我比较了和前一家出院小结上提供的化验结果,如下表:

肺癌相关抗原:神经烯醇化酶133ug/L(参考范围0-16.6),CA125=311.4kU/L(参考范围0-35),其余正常;

D二聚体如此之高,会不会存在肺栓塞?可是患者并没有呼吸困难和胸闷表现,也没有下肢深静脉血栓的表现,更没有血栓形成的高危因素,肺栓塞的可能性并不大。

床边超声(7月9日):双下肢深静脉未见异常,轻度二三尖瓣反流。

可是不怕万一,就怕一万,主管医生仍然决定要给患者进行肺血管CTA的检查,结果也出乎意料,CT室报告了左肺动脉主干及其分支多发栓塞,于是临床诊断肺栓塞,给予了低分子肝素治疗。

为什么患者D二聚体明显增高?为什么患者会有肺栓塞?血常规、肝功能、凝血功能、肿瘤指标、炎症指标明显异常到底是什么原因导致的呢?我们又要如何处理呢?患者的病情又会如何演变呢?各位朋友们,请你们一起分享一下你们的看法吧。

作者:呼吸科的故事

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  1. 2022-08-15 xulv123

    认真学习~~

    0

  2. 2022-08-15 ms8000001809301354

    肺栓塞

    0

  3. 2022-08-14 1212c57fm04(暂无昵称)

    学习了

    0

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