膝病臀治：强化臀中肌，治疗膝痛

“医生我上下楼梯时膝盖疼，平地走还好。”

医生对患者进行了一系列评估诊断，得出患者臀肌无力。尤其是臀中肌与膝关节关系最为密切。

医生对患者进行了手法治疗，并让患者训练了几个激活臀中肌的动作。

“医生，我膝盖真不疼了，一点都不疼了。”

今日重点：臀中肌与膝关节疼痛

一、臀中肌的解剖

起于前后臀线之间的髂骨外侧；止于股骨大转子外。由臀上神经支配。

功能分析

1.臀中肌位于臀小肌浅面和臀大肌深面，是髋关节外展的原动肌，臀中肌的形状、纤维走向和功能类似于肩关节的三角肌，可外展、屈曲、内旋、伸展及外旋髋关节；

当足从地上抬起时承重下肢的臀中肌会收缩以防骨盆向对侧倾斜。

2.站立时，髋关节在臀中肌、臀小肌和腰方肌的协同作用下维持稳定，这种作用有助于髋关节和下肢其他结构的对位；

这些肌出现损伤无力，受检者单腿站立时无法保持骨盆位于身体中心位置，在站立、行走或跑步时，骨盆横向移动，会导致“鸭步”，呈蹒跚摇摆步态。

3.臀中肌长期无力会造成其协同肌阔筋膜张肌负荷增加，这种长期的失衡状况也会造成阔筋膜张肌下部相连的髂胫束紧张，易引起膝盖外侧疼痛等问题。

二、臀中肌无力

臀中肌的无力可能是由受伤引起的，也可能是由于缺乏锻炼引起的。

当在步态周期的足跟触地阶段将其重心放在左侧腿时，臀中肌部分负责作用于下肢的稳定机制，这也将有助于下肢各部分排列的一致性。

当继续进行步态循环并进入支撑期。这一阶段的臀中肌负责对右髋的外展，接着就开始看到右髋被抬高到略高于左侧髋部的水平位置。

这个过程非常重要，因为它允许右腿有足够的空间在步态的摆动期进行摆动。

如果臀中肌无力，在步态周期中，身体会以2种方式做出反应：

①骨盆将会向站立腿的对侧向下倾斜，会出现特伦佰氏模式的步态又称鸭步步态。

②或者采用一种代偿性的特伦佰氏步态模式，就会观察到患者将整个躯干过度地转移到较弱侧的臀部。

a.特伦佰氏步态；b.代偿性特伦佰氏步

臀中肌是骨盆动态稳定性的关键。

缺乏动态骨盆稳定性的跑步者会降低他们的步长，采用拖步的模式来减少触地时的地面反作用力，从而减少维持骨盆姿势所需的肌肉控制水平。

三、臀肌导致膝痛的机制

当臀中肌无力时，会让大腿旋转并异常向内拉。这被称为“塌陷运动链”。大腿的这种异常位置会给膝盖关节和膝盖骨（髌骨）压力。

坍塌的动力链通常会导致前交叉韧带（ACL）损伤。这可能发生在跑步或跳跃时膝盖塌陷（或由于臀大肌无力），膝盖屈曲，撕裂ACL时。

髋关节无力可能导致的常见膝关节损伤和问题包括：

• 髌股关节综合征

• 髂胫束摩擦综合征

• 髌腱炎

• 鹅足滑囊炎

四、臀中肌的评估

1.视诊

如果臀中肌有一定程度的无力，会出现“摇摆步态”。

2.弓箭步下蹲

做弓箭步下蹲动作，看是否会出现下蹲腿膝盖的内扣，如果内扣，说明髋内收肌太紧，臀中肌太弱。

3.看髋外展激活顺序

• 侧卧位，双腿并拢

• 检测者把右手轻轻放在腰方肌上进行触诊。

• 接下来，把左手四指放在阔筋膜张肌上，拇指放在臀中肌上进行触诊。

• 要求患者抬起左腿，使其与右腿保持5-10CM的距离，记录下肌肉的激活顺序。

正常的激活顺序是：先臀中肌，再阔筋膜张肌，最后腰方肌。

如果腰方肌或阔筋膜张肌先激活，表示激活顺序不正常，肌肉出现代偿。

五、臀肌的激活训练

1.蚌式开合

• 侧躺，肩膀、臀部和脚踝在一条直线上面并保持不动，只有膝关节屈曲约90°并做外展运动。

• 15次每组，每次3组。

注意要点：脚跟连在一起，只打开膝关节；保持骨盆稳定，不左右旋转。才能达到锻炼效果。

2.平躺侧抬腿

• 侧身平躺，下方腿略微弯曲，慢慢将上方腿抬至约30°，并维持3~5秒。

• 15次每组，每次3组。

注意要点：保证核心肌群的稳定性，侧卧位使身体垂直于床面，避免躯干前倾或后仰，避免其他肌群的代偿参与。这才能达到锻炼效果。

坚持提升臀肌肌力，增强膝关节整体的稳定，才能更好的保护膝关节。

当然导致膝关节疼痛的原因有很多，影响膝关节稳定的肌肉不仅仅是臀中肌，所以当膝关节出现疼痛时，应该明确病因，对因治疗。