胎儿肠管扩张及回声增强

胎儿肠管扩张：

胎儿肠管扩张是胎儿腹部超声的一种表现，可提示胎儿肠梗阻存在的可能，与围生儿预后密切相关。

肠管扩张常见原因：

·晚孕期正常肠管

·十二指肠闭锁

·空肠、回肠闭锁

·胎粪性肠梗阻

不常见原因：

·肛门闭锁

·肠扭转

罕见原因（但重要）：

·泄殖腔畸形：泄殖腔隔未达到会阴，见于女胎

超声诊断标准：

肠管是否扩张根据检查时妊娠时间来判断。正常胎儿孕25周时结肠直径<7mm，足月时<18mm，当肠管直径>20mm时，超声检查诊断可提示肠管扩张。

胎儿肠管扩张可以是消化系统畸形的一种表现，而羊水增多可能为消化系统畸形的辅助诊断，并不是说所有羊水增多都是因为消化系统畸形引起，也不是所有消化系统畸形都伴有羊水增多 ，据文献记载胎儿 消化系统畸形引起的肠管扩张病例中67.9%伴羊水增多，羊水多出现的早晚及严重程度取决于梗阻的程度。消化系统的畸形可单独存在也可与其他系统畸形并存，当怀疑消化系统畸形时应注意胎儿其他脏器是否正常。

胎儿肠管扩张预后：

据文献追踪报道，胎儿期超声检查发现肠管扩张的部分病例追踪至晚孕期肠管扩张消失，部分病例肠管扩张延续至出生，胎儿出生后正常，考虑可能为粘稠胎粪堵塞肠腔导致胎儿宫内一过性肠梗阻，当胎儿娩出胎粪排出后肠梗阻现象消失。也有报道认为胎儿期肠管扩张与各种原因引起的一过性肠管缺血有过，当肠管血供恢复后，扩张的肠管即恢复正常。部分胎儿肠管扩张延续至出生的病例，出生后经相关检查证实为消化系统畸形。

胎儿肠管超声回声增强：

胎儿肠管回声增强指的是在孕期超声出现胎儿肠管回声增强。正常情况下，多数胎儿观察不到胎儿肠管回声增强，有些胎儿可能是暂时性改变，如果观察到不随体位、不随孕周变化而持续存在的、大小稳定及位置比较固定的肠管回声增强，应进行诊断及分级。

1级：肠管回声稍低于周围骨组织回声；

2级：肠管回声等于骨组织回声；

3级：肠管回声高于周围骨组织回声。

（超声：侯磊）

胎儿肠管回声强度与体位、羊水量、孕妇肥胖程度及胎盘位置有关，故应多体位、多角度扫查，反复观察以减少干扰及误差。

胎儿肠管回声增强发生原因不十分清楚，有学者认为是由于肠管蠕动迟缓，胎粪滞留肠管而致肠壁回声增高，为一种生理性表现，产前超声检出胎儿肠管强回声属正常声像表现；但也有研究显示胎儿肠管强回声与胎儿囊性纤维化、宫内感染、肠管畸形等因素有关。曹晖等学者认为引起肠管强回声的主要原因：

●胎粪积聚；

●少量腹水引起肠壁界面反射强回声；

●肠壁水肿或纤维化；

●胎儿宫内感染或羊膜腔出血，胎儿吞咽血液导致胎粪细胞成分增多或小血块聚；

●胎儿宫内发育迟缓引起局部肠壁血液供应不足或羊水量少，胎粪中液体含量减少等。

病例追踪：

部分病例胎儿出生前肠管回声增强消失，胎儿正常。部分病例肠管回声增强延续至出生，胎儿正常。部分病例延续至出生，胎儿出现感染性腹膜炎。部分肠管回声增强持续存在的病例进展为肠管扩张，肠梗阻。

胎儿肠管回声增强的意义：

胎儿肠管回声增强并非一定是一种胎儿疾病，可以是一过性出现在正常胎儿中，不伴任何病理改变，大多是由于胎粪滞留引起的生理性表现，但还要注意排除以下病理。

（1）肠梗阻发生在孕早期时，肠管内压力升高尚未导致管腔扩张，肠管外少量渗出性腹水增加了肠管界面反射，此时可表现为肠管回声增强，须重视，应动态观察，至中晚孕期，可发展为回声增强伴肠管扩张。

（2）染色体异常，尤其是21-三体儿可出现胎儿肠管回声增强，因此可以作为筛查染色体异常的软指标，在遗传性超声中有一定意义。

（3）胎粪性肠梗阻发生在中孕后，由于胎粪坚硬而粘稠不易排出，形成回声增强，其上端肠管扩张，一般预后较好。

（4）胎儿宫内感染引起的感染性腹膜炎亦可出现肠管回声增强，伴腹水、羊水多的表现。

（5）胎儿宫内窘迫亦可出现胎儿肠管回声增强，考虑为缺氧引起胎儿平滑肌蠕动减弱所致。

（6）合并其他畸形，如重型r-地中海贫血早期胎儿心胸比例增高，胎盘增厚，部分病例早期亦可出现肠管回声增强。

综上所述，当超声检查发现胎儿肠管扩张或回声增强时，应引起一定重视，应随访动态观察排除一过性的肠道表现，结合病史，建议相应的实验室检测及染色体检查以及早发现可能存在的病患。