Anesthesiology：静脉注射利多卡因不能改善心脏手患者术后神经系统临床结局：随机对照试验
2019-08-25 anesthGH 罂粟花
心脏手术患者术后经常发生认知功能下降，并持续存在于相当大一部分患者中。临床前研究和人体试验表明，静脉注射利多卡因可能对神经损伤起到保护作用。本研究假设与安慰剂相比，心脏手术后使用利多卡因可以减少认知功能下降。
背景与目的
心脏手术患者术后经常发生认知功能下降，并持续存在于相当大一部分患者中。临床前研究和人体试验表明，静脉注射利多卡因可能对神经损伤起到保护作用。本研究假设与安慰剂相比，心脏手术后使用利多卡因可以减少认知功能下降。
方 法
在机构评审委员会批准后，这项多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的平行分组试验纳入478名接受心脏手术的患者。受试者在麻醉诱导后随机注入1 mg/kg的利多卡因，然后持续输注(第一小时48μg·kg-1·min-1，第2小时24μg·kg-1·min-1，接下来的46小时输注10μg·kg-1·min-1）或者按同样的体积和速度输注生理盐水，并保持医患双方对此不知情。所有患者术前、术后6周、术后1年用神经认知测验(neurocognitive test)对患者的认知功能进行评估。主要结果为认知功能在基线与术后6周时的改变，并根据年龄、受教育年限、基线认知、种族、手术方式等因素进行调整，观察两组患者的认知功能变化，结果与术前相比，差异有显着性(P<0.0 5，P<0.0 1，P<0.0 5)，术后6周认知功能无明显变化(P>0.0 5)。
结 果
420名受试者进行6周的随访(利多卡因：211名；安慰剂：209名)，发现连续认知评分变化没有差异(调整后的平均差[95%CI]，0.02(0.05，0.08)；6周时利多卡因组有41%(87/211)的患者发生认知功能障碍(至少在一个认知域中有大于1 SD的下降)，而对照组有40%(83/209)的患者在6周时出现认知缺陷(至少在一个认知域中有大于1 SD的下降)。安慰剂组(调整后的优势比[95%CI]，0.94[0.63，1.41]；两组患者的生活质量结局无差异。随访1年，在认知评分变化、认知功能缺损、生活质量等方面差异无显着性(P>0.0 5)，但差异无统计学意义(P>0.0 5)。
结 论
心脏手术期间和术后静脉注射利多卡因并不能减少术后6周的认知功能下降。
原始出处：
Rebecca Y. Klinger，Mary Cooter， Tiffany Bisanar， et al. Intravenous Lidocaine Does Not Improve Neurologic Outcomes after Cardiac Surgery： A Randomized Controlled Trial[J]. Anesthesiology 2019； 130：958–70.
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