JACC：中度主动脉瓣狭窄分级和血流梯度不一致的发生率和预后意义
2022-08-11 MedSci原创 MedSci原创
低血流、低梯度模式占不一致病例的重要比例，并与死亡风险增加有关
重度主动脉瓣狭窄 (AS) 分级不一致的预后影响是众所周知的。但是，不同的血流梯度模式在中度AS中的流行情况及其预后意义尚不清楚。
本研究旨在探讨不同血流梯度模式在中度AS患者中的发生情况及预后意义。
招募主动脉瓣面积>1.0及≤1.5 cm2的中度AS患者，并根据经瓣膜平均梯度 (MG)、卒中容积指数 (SVi)、左心室射血分数 (LVEF) 分为4组：一致型中度AS (MG≥20 mm Hg) 和包括3个亚组的不一致型中度AS：正常血流、低梯度中等AS (MG<20 mm Hg、SVi≥35 mL/m2、LVEF ≥50%)；“矛盾的”低血流、低梯度中度AS (MG<20 mm Hg、SVi<35 mL/m2、LVEF ≥50%) 和“经典的”低血流、低梯度中度AS (MG<20 mm Hg、LVEF <50%)。主要终点是全因死亡率。
不同类型患者的占比及其全因死亡的发生率
在1974位中度AS患者（平均73±10岁，51%的男性）中，788位（40%）属于不和谐的分级，这些患者的死亡率明显高于一致型中度AS患者（p<0.001）。在多变量分析中，“矛盾的”低血流、低梯度中度AS（HR 1.458，p=0.014）和“经典的”低血流、低梯度中度AS（HR 1.710, p<0.001）都是全因死亡的独立预测因素，但正常血流、低梯度中度AS型无此相关性。
总之，在中度AS患者中，分级不一致 (40%) 的发生率较高。低血流、低梯度模式占不一致病例的重要比例，并与死亡风险增加有关。该研究发现强调了对不一致型中度AS患者加强监测的需要。
原始出处：
Stassen J, Ewe S, Singh G, et al. Prevalence and Prognostic Implications of Discordant Grading and Flow-Gradient Patterns in Moderate Aortic Stenosis. J Am Coll Cardiol. 2022 Aug, 80 (7) 666–676. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.05.036
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