Clin Appl Thromb Hemost ：D -二聚体对高能量损伤胸腰椎骨折患者术后深静脉血栓形成的影响

背景：深静脉血栓形成(DVT)是创伤患者常见而严重的并发症，尤其是肌肉骨骼创伤患者。以往的研究表明，创伤后DVT的发生率为9.1%~11.1%，严重时可导致创伤后肺栓塞(PE)。应及时预防和治疗DVT，否则会增加住院时间的延长及其相关费用，影响患者的康复进程。近年来，骨科医生更多地关注深静脉血栓的识别、预防和治疗。

胸腰椎骨折由于其解剖位置和负荷的原因，是最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折是最常见的脊柱骨折，通常通过手术治疗治愈。对于由高能量损伤导致的胸腰椎骨折患者，血管损伤可能是高外部能量事件(如跌倒、交通事故或工业创伤)的结果。此外，固定不动加上长时间的卧床休息会减缓静脉回流，使患者容易患上深静脉血栓。在我们医院，卡普里尼评分被用来评估血栓形成的风险。对于血栓形成风险较高的患者，使用低分子肝素(LMWH)预防血栓形成，并在住院期间定期检测他们的D-二聚体水平。D-二聚体水平的测定在疑似DVT病例中似乎是有用的诊断价值，因为它是纤维蛋白降解的产物。

目的：探讨D-二聚体在高能损伤致胸腰椎骨折患者中的动态变化，评价D-二聚体水平在胸腰椎骨折治疗中的有效性和准确性。

方法：回顾分析121例高能损伤致胸腰椎骨折患者的临床资料。男83例，女38例，平均年龄48.6±11.2岁。所有患者均接受螺钉内固定术或减压内固定术。分别于手术前1天、术后第1、3、5天测量D-二聚体水平。分析D-二聚体的动态变化及危险因素对D-二聚体水平的影响。对受试者工作特征(ROC)曲线进行分析，并确定合适的D二聚体水平作为深静脉血栓(DVT)筛查的界值。

结果：术后第3天D-二聚体水平出现低谷，D-二聚体持续升高(P<0.001)。手术时间>120min(P=0.009)和美国脊髓损伤协会(ASIA)AC评分(P<0.001)的患者D-二聚体水平较高。D-二聚体曲线下面积在第3天最大。在手术时间>120min组和ASIA评分A-C组中，分层分界值的应用没有改变敏感性、特异性和阴性预测值。

图1.(A)整个研究人群的围手术期D-二聚体浓度(mg/L)；(B)患者分为不同的亚组

表1 不同组别D-二聚体水平(所有时间点)的比较

表2 不同亚组四个时间点的D-二聚体水平差异(mg/L)。

表3 不同截止值导致的DVT D-二聚体的准确性。

结论：高能损伤致胸腰椎骨折患者术后D-二聚体水平随时间波动升高。手术时间和ASIA评分对D-二聚体水平均有影响。对于DVT的诊断，D-二聚体在术后第3天的诊断价值最高，这两个因素分层的分界值并不显示出比集体分界值更好的诊断效果。

原文出处：Wang H,  Lv B,  Li W,  Wang S,The Impact of D-Dimer on Postoperative Deep Vein Thrombosis in Patients with Thoracolumbar Fracture Caused by High-Energy Injuries.Clin Appl Thromb Hemost 2022;28