Aesthet Surg J：超大脂肪移植隆胸的研究进展

Hsiao等人的文章 "单次超大容量脂肪移植隆胸的有效性”其学术观点的主要创新点是，在脂肪移植美容隆胸手术中，采用创造空间的概念来准备受体部位和注射高度纯化的脂肪。间歇性的按摩促进了移植部位的重新分布，并为重复注射创造了空间，这也是在一次治疗中用脂肪移植进行超大体积隆胸的前提。

作者报告说，平均单侧移植量约为500毫升，这对亚洲人来说是一个高容量。对于如此大的体积，不应忽视长期并发症的风险，如脂肪坏死、钙化和肿块。虽然作者报告了相对正常的并发症发生率（油囊形成4.7%，钙化3.7%），但由于植入物持续发炎，钙化持续发展数年，因此有必要进行6个月以上的密切随访。在我们的临床实践中，我们也发现在控制体重后，乳房体积在术后1年以上仍不稳定。脂肪坏死是导致并发症的主要原因之一，尤其是超大体积的脂肪注射到乳房。脂肪坏死引起的慢性炎症和空间占用引起的疼痛、不适和严重的心理负担，让医生和病人都感到困扰。因此，应谨慎采用作者的空间创造技术，因为如果发生肿块，肿块切除术将是有创的。

我们注意到，脂肪抽吸物经过离心、过滤和机械加工，产生高度纯化的脂肪移植。众所周知，离心和过滤是脂肪加工的常用方法。然而，机械加工会损害脂肪细胞的结构和活力，导致油脂的释放。传统的机械加工是为了获得组织基质血管部分（tsvf），用于组织再生，而不是体积增大。因此，我们有必要注意机械加工的更多细节，如脂肪颗粒的通过率和细胞的组成，以帮助阐明机械加工用于乳房体积增大的情况。另一个需要重视的问题是通过机械加工获得的脂肪颗粒的结果。在结构性脂肪移植中，脂肪移植结果的生存理论和替代理论都得到了证实。然而，对于巨量脂肪移植到乳房中的脂肪颗粒的结果，这两个理论中哪一个发挥了主要作用，还需要进一步研究。

对于亚洲人的乳房脂肪移植，制备高度纯化的脂肪移植是有意义的，因为这意味着可以在相对较小的空间内注入更多的有形成分，从而提高空间利用率。然而，Khouri等人5建议采用低速（15克）离心产生的 "稀释浆液"，而不是高速（1200克）离心获得的 "糊状压实移植物 "来进行超大体积的脂肪移植到乳房上。Khouri等人坚持认为，尽管低速(15-g)离心法的净化效率较低，但脂肪在受体部位更有效的分布和更大的移植物-受体界面可能有利于移植物的存活。

由于脂肪纯化和移植-受体界面在体积保持方面都起着重要的作用，因此在巨量脂肪移植隆胸手术中可能需要进一步平衡这两个因素的作用。

文献来源： Sun Z,  Zhao H,Thoughts on Mega Volume Fat Grafting for Breast Augmentation.Aesthet Surg J 2022 May 25