心电图诊断术语规范化中国专家共识

随着心电学技术的发展和计算机网络系统的广泛应用，以及人们对解剖学认识逐步加深，加之病理学、电生理学、心电遗传信息基础及异常心电图与临床疾病的联系越来越密切，临床上对心电图的标准化提出了新的更高要求。专家基于现有的循证医学证据及临床经验，制定了《心电图诊断术语规范化中国专家共识（２０１９）》。

１　建议的背景

心电图从发明到在临床应用已有百年历史，广泛应用于心血管疾病的诊断与治疗。在急性冠脉综合征的诊治中，心电图早期检出能对患者进行早期干预，大大提高患者生存率。心电图是诊断心律失常、心脏电生理传导异常、电解质紊乱、遗传性心电异常和心脏结构异常，开展药物检测、外科术前评估、特殊群体查体等的重要手段。

早在１９７８年，美国心脏病学会（ＡＣＣ）就推出了心电图专家共识，包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录的质量、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面内容。欧洲也随即推出了心电图量化的国际通用标准。

１９９０年，美国心脏协会（ＡＨＡ）发布了计算机心电图技术推荐标准。

１９９２年，ＡＨＡ／ＡＣＣ联合发表了心电图应用指南。中华医学会心电生理和起搏分会于１９９６年在总结借鉴国内外有关专家学者们经验的基础上，由王思让、杨虎等教授牵头起草了“心电学名词术语标准化”文件。

１９９７年再次对修改稿进行讨论并原则通过。

近３０年来科技发展迅猛，尤其计算机技术发生了翻天覆地的变化，数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等方面均取得巨大进步，对心电图的标准化又提出了新的更高要求。基于此，国外于２００７至２００９年先后发表了“心电学及其技术”、“心电图术语”［１－２］、“室内传导障碍”、“ＳＴ段、Ｔ波、Ｕ波和ＱＴ间期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血／梗死”［３－６］共６部分的标准规范。

２　建议依据

《心电图标准化与解析建议———心电图诊断术语的规范化》由ＡＨＡ／ＡＣＣ／ＨＲＳ共同发起，并经国际自动化心电图协会认可。国内学者先后发表了对该建议的解读［７－８］。

《ＡＨＡ／ＡＣＣＦ／ＨＲＳ２００９心电图标准化与解析》分为首要诊断术语、次要诊断术语、修饰性词汇、简明比较性术语、单独及联合应用上述标准的规范、常用组合型术语共６个部分。核心部分为首要诊断术语。

自该标准规范发布及应用至今已有１０年时间。

随着对心脏电生理方面的认识逐步加深，心电学技术在临床应用上的发展以及心血管疾病诊疗技术的飞速进步，要求心电图的诊断术语也必须与时俱进，不断地修正和增补。

《ＡＨＡ／ＡＣＣＦ／ＨＲＳ２００９心电图标准化与解析》主要来自西方人群，在我国临床实际应用中展现出局限性，且临床使用过程中有些诊断术语并不明确，亦不被临床所熟知，需要更新。２０１９年全军心血管专业委员会心脏无创检测学组与《心电图诊断术语规范化专家共识》编写专家组共同发布《心电图诊断术语规范化中国专家共识（２０１９）》。

３　建议内容

本建议主要针对首要诊断术语进行修改，并结合部分次要诊断术语，综合形成一个更常用、更完善的临床规范化诊断建议（表１）。

表１　心电图诊断术语

Ｔａｂ．１　Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｌｉｓｔ

（一）总述（类别编码Ａ）

１ 标准心电图

２ 其他正常心电图

３ 异常心电图

４ 无法解释心电图

（二）技术条件（类别编码Ｂ）

５ 肢体导联反接

６ 胸导联位置错误

７ 导联脱落

８ 右心前区导联

９ 人工伪差

１０ 数据质量差

１１ 后壁导联

（三）窦性心律及心律失常

１２ 窦性心律

１３ 窦性心动过速

１４ 窦性心动过缓

１５ 窦性心律不齐

１６ 一度窦房阻滞

１７ 二度窦房阻滞

１８ 窦性停搏

１９ 不确定性室上性心律

２０ 长ＲＲ间期

（四）室上性心律失常

２１ 房性早搏

２２ 房性早搏未下传

２３ 房性反复搏动

２４ 窦房结至心房内游走性心律

２５ 心房异位心律

２６ 多源性心房异位心律

２７ 交界性早搏

２８ 交界性逸搏

２９ 交界性心律

３０ 加速交界性心律

３１ 室上性心律

３２ 室上性心搏

３３ 房早成对

３４ 房性二联律

３５ 房性三联律

３６ 房早伴差传

３７ 房性逸搏

３８ 房性自主心律

３９ 加速的房性逸搏

４０ 加速的房性自主心律

４１ 房性融合波

４２ 过缓房性逸搏

４３ 过缓房性自主心律

４４ 过缓交界性逸搏

４５ 过缓交界性自主心律

４６ 房性并行心律

４７ 交界性并行心律

（五）室上性心动过速

４８ 心房颤动

４９ 心房扑动

５０ 房性心动过速

５１ 多源性房性心动过速

５２ 交界性心动过速

５３ 室上性心动过速

５４ 窄ＱＲＳ波群心动过速

（六）室性心律失常

５５ 室性早搏

５６ 室性融合波

５７ 室性逸搏

５８ 室性逸搏心律

５９ 加速性室性自主心律

６０ 室性分支性节律

６１ 室性并行心律

６２ 成对室早

６３ 室性二联律

６４ 室性三联律

６５ 室性心动过速

６６ 非持续性室性心动过速

６７ 多源性室性心动过速

６８ 尖端扭转型室性心动过速

６９ 心室颤动

（七）室性心动过速

７０ 分支性室性心动过速

７１ 宽ＱＲＳ波心动过速

（八）房室传导

７２ 短ＰＲ间期

７３ 房室传导比Ｎ∶Ｄ

７４ 一度房室阻滞

７５ 二度Ⅰ型房室阻滞

７６ 二度Ⅱ型房室阻滞

７７ ２∶１房室传导

７８ 房室阻滞（不固定传导）

７９ 高度房室阻滞

８０ 三度房室阻滞（完全性）

８１ 房室分离

６５ 室性心动过速

６６ 非持续性室性心动过速

６７ 多源性室性心动过速

６８ 尖端扭转型室性心动过速

６９ 心室颤动

（九）心室内及房内传导

８２ 室上节律差异性传导

８３ 左前分支阻滞

８４ 左后分支阻滞

８５ 完全性左束支阻滞

８６ 不完全性右束支阻滞

８７ 完全性右束支阻滞

８８ 非特异性室内传导障碍

８９ 心室预激波

９０ 预激综合征

９１ 右心房传导异常

９２ 左心房传导异常

９３ Ｅｐｓｉｌｏｎ波

９４ 局限性右束支阻滞

９５ Ｂｒｕｇａｄａ波

９６ Ｂｒｕｇａｄａ综合征

９７ Ｊ波

９８ Ｊ波综合征

（十）电轴与电压

９９ 电轴右偏

１００ 电轴左偏

１０１ 重度电轴右偏

１０２ 不确定电轴

１０３ 电交替

１０４ 心前区Ｒ波异常增高

１０５ Ｐ波电轴异常

１０６ 左室高电压

１０７ 右室高电压

１０８ 顺钟向转位

１０９ 逆钟向转位

１１０ Ｒ波递增不良

１１１ 肢体导联低电压

１１２ 胸前导联低电压

１１３ 全导联低电压

（十一）心腔肥厚及扩大

１１４ 左房肥大

１１５ 右房肥大

１１６ 双侧心房肥大

１１７ 左心室肥厚

１１８ 右心室肥厚

１１９ 双侧心室肥厚

１２０ 室间隔肥厚

（十二）ＳＴ段、Ｔ波、Ｕ波、Ｑ波

１２１ ＳＴ段改变

１２２ ＳＴ-Ｔ改变

１２３ Ｔ波异常

１２４ ＱＴ间期延长

１２５ ＱＴｃ间期延长

１２６ 短ＱＴ间期

１２７ 短ＱＴｃ间期

１２８ Ｕ波增大

１２９ Ｕ波倒置

１３０ Ｔ波Ｕ波融合

１３１ 心室肥厚所致的ＳＴ-Ｔ改变

１３２ Ｏｓｂｏｒｎ波

１３３ 早期复极

１３４ 异常Ｑ波

（十三）心肌梗死

１３５ 前间壁心肌梗死

１３６ 前壁心肌梗死

１３７ 前侧壁心肌梗死

１３８ 广泛前壁心肌梗死

１３９ 下壁心肌梗死

１４０ 后壁心肌梗死

１４１ 右室心肌梗死

１４２ 心房肌梗死

（十四）起搏器

１４３ 心房起搏心律

１４４ 心室起搏心律

１４５ 心房感知心室起搏心律

１４６ 房室顺序起搏

１４７ 心房感知不良

１４８ 心室感知不良

１４９ 心房起搏不良

１５０ 心室起搏不良

１５１ 心室起搏融合波

１５２ 心房起搏融合波

１５３ 起搏相关心律失常

１５４ 起搏介导性心动过速