European Radiology：这一甲状腺乳头状癌的超声征象，作为超声科医生的你一定要知道！

在许多国家，甲状腺乳头状癌的发病率迅速增加，很大一部分原因是由于使用高分辨率超声检查提高了对甲状腺癌的检出率。然而，尽管甲状腺乳头状癌的发病率有所增加，但甲状腺癌的死亡率一直保持稳定。因此，有人提出了临床上对低风险甲状腺微小乳头状癌 (PTMC) 过度诊断和过度治疗的可能。

由于PTMC 患者没有甲状腺外延伸 (ETE)、淋巴结 (LN) 转移或远处转移的证据，因此临床上对 PTMC 主动监测的适应症已达成共识。然而，关于 ETE 的存在，超声诊断特征尚未明确确定。据我们所知，尚未有发表的文章报道甲状腺后包膜轻微 ETE 的超声特征的研究。甲状腺后包膜的小 ETE 具有重要的临床意义，因为后包膜小 ETE 增加了对位于甲状腺背侧重要结构如食道和喉返神经的侵袭 。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了提示甲状腺后包膜小 ETE 的超声特征，并明确了与 PTMC 患者相关的甲状腺后包膜小 ETE 的临床意义。

本研究回顾性评估了 506 名 PTMC 患者的信息，其中包括 151 名患有小 ETE 的患者和 355 名没有 ETE 的患者。通过逻辑回归分析确定了与 ETE 相关的重要临床影像学特征。评估超声特征的诊断性能，包括是否存在包膜相邻、包膜相邻程度（< 25%、25-50%、≥ 50%）和突出，以用于诊断后包膜小 ETE，并计算了观察者间一致性。

PTMC后包膜小 ETE 患者更容易发生淋巴血管侵犯和颈部外侧淋巴结转移（OR = 2.636, 95%CI: 1.754, 3.963 和 OR = 2.897, 95%CI: 1.069, 7.848）。关于诊断性能，包膜相邻的敏感性最高（81.5%），其次是≥25%的相邻包膜、突出和≥50%的相邻包膜（分别为57.0%、21.9%和4.6%），诊断准确性相似（71.3-75.1%）。 相邻包膜≥ 50% 的超声特征特异性最高（99.7%），其次是突出、相邻包膜≥ 25% 和包膜相邻（分别为 97.8%、82.0% 和 68.7%）。包膜相邻评估具有中等的观察者间一致性（K = 0.705），相邻程度和突出具有中等和轻微的观察者间一致性（K = 0.553 和 0.287）。

图 甲状腺后包膜被定义为甲状腺后包膜与颈总动脉交汇点、甲状腺后包膜与气管交汇点的直线边缘（虚线）

本研究表明，甲状腺后包膜相邻是诊断 PTMC 患者后包膜小 ETE 最敏感和最可靠的超声特征。考虑到其与淋巴管浸润和颈部外侧区淋巴结转移的相关性，评估后包膜小 ETE 在临床上十分重要，是甲状腺乳头状癌相关的重要不良预后因素之一。

原文出处：

So Yeong Jeong,Sae Rom Chung,Jung Hwan Baek,et al.Sonographic assessment of minor extrathyroidal extension of papillary thyroid microcarcinoma involving the posterior thyroid capsule.DOI:10.1007/s00330-022-08765-9