病例：反复腹泻多年，近几月便秘
2019-06-10 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者男性，33岁，腹泻多年，每天排便3～5次，溏薄，有少量黏冻，无血，进食生冷食物后更容易腹泻，有时左下腹疼痛，解大便后能缓解。近3月大便不畅，费力难解，3～4天一次，无便血。
病例
患者男性，33岁，腹泻多年，每天排便3～5次，溏薄，有少量黏冻，无血，进食生冷食物后更容易腹泻，有时左下腹疼痛，解大便后能缓解。近3月大便不畅，费力难解，3～4天一次，无便血。
人一直比较瘦，但近几个月无明显体重减轻，胃口一般。
分析
患者为年轻男性，腹泻多年，近来又便秘，有时候腹痛，首先考虑肠功能紊乱，就是肠易激综合征可能性大。
该病是肠道功能性疾病，可以腹痛不适、腹泻、便秘、或腹泻便秘交替发生。
目前肠易激综合征用 Rome Ⅳ标准诊断， 主要症状为腹痛伴排便习惯（排便次数、大便性状）改变，病史长达6个月以上，近3个月内平均发作至少1日/周。分为：腹泻型、便秘型、混合型。
进食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物以及大量饮酒都易诱发肠易激综合征发作。
心理压力过大，会出现焦虑、紧张等不良情绪，这些不良情绪使人体植物神经功能紊乱，从而导致内脏敏感性增高、胃肠运动功能紊乱、分泌失调，从而引发腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。
内脏敏感性增高，通俗地讲就是患者胃肠道过于敏感。患者对正常生理反应可感到不适，如胃肠蠕动本是正常生理反应，但患者可感觉到胀痛不适；对伤害性刺激呈现强烈的反应，如患者腹部受凉或进食寒冷食物后肠道蠕动明显加快，发生腹痛、腹泻。
肠道菌群失调。人类肠道中有超过100万亿微生物，这些肠道微生物影响着我们的生理、代谢、营养和免疫功能。研究发现，大多数肠易激综合征患者存在肠道菌群失调，有害菌增多，益生菌减少，从而导致腹痛、大便异常。
对食物不耐受，比如麸质（小麦、大麦类食物）、乳制品、鸡蛋、花生、海鲜，在肠易激综合征患者中也很常见。这些不耐受可能是食物过敏，也可能是慢性的不耐受。
患者腹泻多年，近来又便秘，有时候腹痛，已达肠易激综合征诊断标准，为腹泻便秘混合型。但需要排除器质性病变。
其他如小肠多发性溃疡，需要胶囊内镜检查才能明确，但从患者的情况来看可能性更小。
从中医角度，吃生冷刺激食物容易拉肚子，属于寒性体质，治疗时必定大量使用燥热类药物，使腹泻好转反而便秘。
另外，患者一直比较消瘦，吃不胖，这与你消化吸收不良有关，但更主要的原因可能还是体质关系，与遗传有关。
建议
1. 做全结肠镜检查，以排除肠道器质性病变。
2. 首先调整饮食，不要吃生冷、刺激性食物，不要吃油腻过多食物。排便不畅时多吃含膳食纤维丰富的食物，多进食蔬菜水果粗粮，多喝开水，但腹泻期间且要相应减少，否则腹泻加重。要避免腹部受凉。强调锻炼，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽等舒缓运动，不是剧烈运动，目的是放松心情，调节植物神经，由此可降低患者内脏敏感性。
3. 双歧三联活菌胶囊2粒每日3次饭前口服，以调节肠道菌群，改善腹痛腹泻便秘，需连续服用2～3个月。
4. 对症治疗，腹泻期间可加用：曲美布汀2粒每日3次饭前口服；便秘期间，可服乳果糖每天1支口服以通便。
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