AJKD：患者“虚弱”和血管透析通路的功能性使用之间的关系
2022-06-24 liangying MedSci原创
未来血管通路结果的研究应包括虚弱性评估，以进一步确定瘘管成熟失败的有效预测模型。
“虚弱”被定义为一种临床上可识别的脆弱性增加的状态，其原因是多个生理系统中与衰老相关的器官储备和功能下降，从而影响了对日常或急性应激源的应对能力。超过75%的60岁以上的肾衰竭维持性透析患者符合虚弱的标准。虚弱是术后并发症的独立预测因素，包括肿瘤胃肠手术后吻合口瘘、髋关节置换术后假体松动和脱位，以及慢性肢体缺血再血管化后截肢。
尽管虚弱在透析患者中有很高的患病率，但尚不清楚虚弱是否与透析血管通路失败有关。本研究探讨了虚弱与血管通路功能使用之间的关系。
纳入2012年到2017年通过美国肾脏数据系统数据库中筛选的开始血液透析并随后进行动静脉瘘或移植的患者。CFI模型用于描述虚弱表型。共有41471名患者符合纳入标准，包括33212名造瘘患者和8259名植皮患者。
结果发现，CFI四分位数越高，死亡率越高。CFI四分位数最高的患者的死亡率是CFI四分位数最低的患者的2倍以上（危险比【HR】，2.49【95%CI，2.41-2.58】）。在多变量分析中，最高CFI四分位数与功能性使用瘘管（HR，0.65[95%CI，0.62-0.69]）和移植物（HR，0.88[95%CI，0.79-0.98]）使用的时间延长显著相关。
移植物植入后患者功能使用时间的多变量分析
这项研究表明，患者虚弱程度越高，瘘管成熟时间越长。如果在系统的临床评估中衡量患者的虚弱程度，则可用于指导血管通路决策，未来血管通路结果的研究应包括虚弱性评估，以进一步确定瘘管成熟失败的有效预测模型。
参考文献：Karen Woo, Laura Gascue, Keith Norris, Eugene Lin, Patient Frailty and Functional Use of Hemodialysis Vascular Access: A Retrospective Study of the US Renal Data System, American Journal of Kidney Diseases, Volume 80, Issue 1,2022, Pages 30-45, ISSN 0272-6386, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.10.011.
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