Gynecol Obstet Invest：子宫动脉栓塞术（UAE）和氨甲喋呤（MTX）保守治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效比较
2015-10-16 MedSci candy
目的：剖腹产瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见且严重的剖宫产术后并发症。CSP的发病率近年明显增加。这项回顾性研究中的131例被分为CSP患者宫动脉栓塞组与全身甲氨蝶呤组，比较两组的治疗效果及预后情况。此外，必要的后续扩张和刮除作为一个进一步的治疗手段被进行了评价。方法：131例患者随机分为两组接受子宫动脉栓塞术（UAE）或MTX保守治疗。决定患者接受后续的扩张和刮除术，是基于患者的子宫肌层厚度和β-H
目的：剖腹产瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见且严重的剖宫产术后并发症。CSP的发病率近年明显增加。这项回顾性研究中的131例被分为CSP患者宫动脉栓塞组与全身甲氨蝶呤组，比较两组的治疗效果及预后情况。此外，必要的后续扩张和刮除作为一个进一步的治疗手段被进行了评价。
方法：131例患者随机分为两组接受子宫动脉栓塞术（UAE）或MTX保守治疗。决定患者接受后续的扩张和刮除术，是基于患者的子宫肌层厚度和β-HCG水平减小的程度，故以是否接受扩张和刮除术作为分组标准，使治疗组又被分为两个亚组。最后比较两个治疗组的治疗效果。
结果：结果表明，UAE和MTX保守治疗都能达到预期的治疗效果，而且扩张和刮除亚组的恢复时间明显短于非刮除亚组。一百三十患者在治疗后3-10个月内恢复正常月经周期。
讨论：子宫动脉栓塞术是介入治疗。新鲜明胶海绵颗粒注入子宫动脉，诱导血小板聚集；由此血栓形成后阻断整个动脉管腔，但不破坏毛细管网络。妊娠囊的血流量明显减慢或停止，最终囊萎缩。因此，UAE主要适用的CSP患者具有以下特点：囊附近为高血流量或封闭的质量，在孕囊与膀胱之间的肌层厚度＜2mm，血β-HCG＞10000 mIU/ml。此外，UAE还具有良好的止血效果。这种治疗并没有显示严重副作用。
MTX是处理输卵管异位妊娠的一个标准用药。当MTX注射用于CSP，它阻碍滋养层细胞分裂和抑制滋养细胞增殖。保守治疗适合疼痛和血流-动态稳定与未孕囊破裂的CSP，孕周在8周内，在CSP与膀胱之间的子宫肌层厚度＞2mm。Rotas et al.报道称MTX治疗CSP的应用没有产生任何严重的副作用，如恶心、口腔溃疡、脱发和肺炎等。另外研究表明扩张刮除术后恢复时间明显短于未经刮除术，但是，扩张和刮除应该在病人的情况符合某些指征时施行。建议在病人有适应症时行扩张刮除术。
结论：为达到预期的治疗效果，根据具体的适应症制定个体化治疗方案是一个重要的因素。
并且扩张和刮除术可缩短恢复时间。
文章来源：
Yang, H., et al. (2015). "Therapeutic effects of uterine artery embolisation (UAE) and methotrexate (MTX) conservative therapy used in treatment of cesarean scar pregnancy." Arch Gynecol Obstet.
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