不典型的心肌梗死症状，你知道吗？
2019-05-31 网络 网络
急性心肌梗死指的是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。急性心肌梗死严重威胁人们的健康。有些急性心肌梗死患者的症状不典型，临床医生容易漏诊和误诊，导致患者病情延误。急性心肌梗死需要与哪些疾病相鉴别？
不典型的急性心肌梗死，是除了典型急性心肌梗死的症状以外的表现，主要有上腹部疼痛，易误诊为急腹症，如急性胰腺炎、胆囊炎、胃穿孔等，部分病人表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，有些高龄患者可出现神志障碍和难以形容的全身不适，发热，恶心，呕吐，心悸，胸闷，呼吸困难、右侧胸痛、背部疼痛、下腹部疼痛、晕厥等表现。
面对突发急性心肌梗死患者，只有快速鉴别，及时实施救治，才能挽救患者生命，最大程度上改善患者预后。那么，急性心肌梗死需要与哪些疾病进行鉴别呢？急性心肌梗死需要以下这几类疾病相鉴别：
1.心绞痛
心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。不稳定性心绞痛的症状与急性心肌梗死类似，两者发病均急剧，都会出现胸部疼痛和憋闷的表现。
但是，对于心梗患者，多伴有前驱症状（先兆征现象）。约20％～du60％的患者有前驱症状，zhi以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，亦可表现为休息时或较轻活动时发生胸部不适。
胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外，也有胸痛为反复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一次是造成心肌梗死的胸痛；少见亦有无胸痛症状者，特别是70岁以上的高龄者。
另外，约有50％以上的病人可出现恶心和呕吐，特别多见于有下壁梗死的患者；少数还会出现难治性呃逆；其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感觉。
同时，随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。
同时，随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。
仍然要与以下疾病进行鉴别：
1、主动脉夹层
①急性心肌梗死患者通常有高血压病史，发病时血压会降低。相反，主动脉夹层患者发病时血压升高。
②大部分急性心肌梗死患者有心绞痛发作史，而主动脉夹层患者在发病之前几乎没有胸痛症状。
③急性心肌梗死患者胸痛比较持久且剧烈，呈现逐渐加重趋势，表现为闷痛，压榨性疼痛，频死感强烈，疼痛的部位在前胸。主动脉夹层患者胸痛症状一旦出现，立即达到顶峰，疼痛难忍，撕裂样疼痛，疼痛位置在胸背部极为显着。
④两者心电图也存在一定差异，心肌梗死病人的心电图有心肌梗死的典型表现，而主动脉夹层病人的心电图没有心梗的表现。
2.急性肺动脉栓塞
常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加， P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QⅢTⅢ型，即Ⅰ导联出现深S 波，Ⅲ导联有明显Q 波(<0．03s)及T波倒置。X线胸片显示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。
3.急腹症
急腹症是指一些以腹部疼痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆，这类疾病腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶及心电图特征性变化。
4.急性心包炎
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性两种类型，其中急性纤维蛋白性心包炎可出现剧烈而持久的心前区疼痛，疼痛性质为针刺样，闷痛及压榨样。急性纤维蛋白性心包炎的疼痛与患者的呼吸运动有关，通常疼痛会在咳嗽、深呼吸及吞咽时加重等。
与急性心肌梗死相比较，这类患者疼痛与发热同时出现，其全身症状较轻。心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
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