患癌的年轻人越来越多了？来看各项研究数据！
2019-09-05 医咖会 医咖会
Rachel Winegar是三个孩子的母亲。自记事以来，她的胃肠道就一直有问题，快30岁时，她被诊断为了结直肠癌。根据美国国家癌症研究所的数据，成年人结直肠癌的患病率约4%，而年轻人患结直肠癌的情况变得越来越常见。早在10年前就有报道称，年轻患者的数量有所上升。分子癌症流行病学家 Darren Brenner 表示：“我们原以为新数据会显示年轻人的数据会趋于平稳，但实际仍在继续上升。”Bre
根据美国国家癌症研究所的数据，成年人结直肠癌的患病率约4%，而年轻人患结直肠癌的情况变得越来越常见。早在10年前就有报道称，年轻患者的数量有所上升。分子癌症流行病学家 Darren Brenner 表示：“我们原以为新数据会显示年轻人的数据会趋于平稳，但实际仍在继续上升。”
Brenner的团队近期对加拿大国家癌症登记数据进行分析发现，从2010年到2015年，50岁以下的女性结直肠癌的发病率每年增长近4.5%。从2006年到2015年，50岁以下的男性结直肠癌的发病率每年增长近3.5% [1]。
最近发表在《Cancer》杂志上的一项研究 [2] 描述了美国人中也有类似的趋势。2004年，有10%的诊断病例发生在50岁以下，而2015年这一比例为12%。
这种增长并不仅限于北美，今年5月，一项分析 [3] 发现，在过去10年里，丹麦、新西兰和英国50岁以下人群的结直肠癌发病率显着上升。
同样，一项对20个欧洲国家的研究 [4] 发现，在过去10年里，20多岁的人结直肠癌的发病率每年增长近8%，30多岁的人增长5%，40多岁的人增长1.6%。
据MD安德森癌症中心的肿瘤学家Nancy You说，如今在MD安德森，三分之一的新结直肠癌患者年龄在18岁至50岁之间。尤其值得担心的是，年轻人直肠癌的比例不断上升，直肠癌的治疗比结肠癌更复杂。
此外，很多年轻人在诊断时已经处于III或IV期，这可能是因为患者和医生对年轻人癌症缺乏认识。这些趋势要求迫切需要提高对这一问题的认识，并了解其根本原因。
年轻人结直肠癌多发的原因
一般来说，一小部分结直肠癌（约5%）是遗传性的，包括林奇综合征（Lynch syndrome）。另有20%左右的人有结直肠癌家族史，不过目前尚不清楚究竟是遗传因素还是环境因素导致了某些家族中结直肠癌的聚集。
大多数结直肠癌发生在没有家族病史或遗传易感性的人群中，Winegar的情况就是如此。对于这些病例，出现了不同的病因理论，包括肠道微生物群改变和久坐不动的生活方式。例如，今年早些时候发表的证据 [5] 表明，长时间坐着看电视会增加年轻人患病风险。结直肠癌的一般危险因素还包括吸烟和酗酒。
Brenner认为，鉴于年轻人患病人数的增加是在相对较短的时间内发生的，这很可能是由环境风险因素造成的，而不是基因变化。“罪魁祸首可能是过去四十年来主要生活方式和暴露趋势的改变。”
一些研究人员将其归咎于近几十年来饮食的变化。Brenner说：“我们知道，与上一代人相比，这代年轻人摄入的纤维更少，吃的加工食品更多。”包括加工肉类和红肉，这些都是已知的与结直肠癌相关的危险因素。此外，年轻人的肥胖率也在不断攀升，有几项研究 [6] 表明，这与年轻人中结直肠癌发病率的上升有关。
内分泌学家Marcus Goncalves 指出，“结直肠癌是与饮食相关性最强的癌症之一”，他的研究重点就是饮食对癌症的影响。
尽管肥胖和结直肠癌之间的确切联系尚不清楚，但他发现了肥胖促进肿瘤的几种方式。通过增加全身和肿瘤附近的脂肪储备，肥胖可以为癌细胞提供生长的燃料。
肥胖还会使人容易受到激素变化的影响，如大量的胰岛素和雌激素，这可以提高细胞生长速度。这种情况还会导致全身组织发炎，释放细胞因子，进一步刺激肿瘤生长。他补充说，饮食习惯还可以改变肠道中的细菌数量，通过改变代谢产物和激素的水平，从而影响肿瘤的生长 [7]。
糖的摄入也可能是一个重要的因素。最近，研究人员对具有结直肠癌遗传易感性的老鼠进行了一项研究 [8] ，喂它们高果糖玉米糖浆。高果糖动物组的肿瘤变大，看起来和对照组的数据对比明显。他解释说：“但他们并没有变胖，所以可以把糖当作独立效应来看。”
MD安德森肿瘤学家You，对过于关注特定风险因素持谨慎态度。她说：“我确实看到一些患者是素食主义者，他们跑马拉松，他们很瘦。不幸的现实是，许多生活习惯健康的年轻人也被诊断出癌症”。
年轻人需要关注起来结直肠癌
年轻患者的结直肠癌在诊断时很多已经处于晚期。最近，社交媒体对1195名结直肠癌患者和50岁以下的幸存者进行了调查 [9]，结果显示，71%的人在诊断时已处于结直肠癌III或IV期（图3）。这项研究的主要作者 Ronit Yarden说：“年轻人在及时就诊方面确实需要改进。”
图3
然而，对于年轻人来说，早期诊断有几个主要障碍。
Yarden说，在美国医学界，一直有关于如何调整筛查指南来应对年轻人发病率上升的争论。去年，美国癌症协会（ACS）将结直肠癌的推荐筛查年龄从50岁降低到45岁 [10]，因为大多数年轻人（小于50岁）癌症都发生在40岁左右。
Yarden补充说，许多年轻人可能只是没有意识到，如在年轻时直肠出血等症状可能是由结直肠癌引起的。本文开头提到的Rachel Winegar就是这样。事实上，41%的CCA调查对象表示，他们在出现症状后至少要等六个月才会去看医生。
不过也有可能是医生本身也缺乏结直肠癌诊断意识。调查显示，67%的受访者在得到正确诊断前至少看过两名医生。一位受访者写到，“我的医生并没有往结直肠癌方面想，事后看来，我的症状相当明显，但我认为他们不习惯在年轻人身上考虑这种诊断。”
参考文献：
1.JAMA Netw Open. 2019 Jul 3；2(7)：e198090.
2.Cancer. 2019 Jul 22. doi： 10.1002/cncr.32347.
3.Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Jul；4(7)：511-518.
4.Gut. 2019 May 16. pii： gutjnl-2018-317592. doi： 10.1136/gutjnl-2018-317592.
5.JNCI？Cancer？Spectr. 2018 Nov；2(4)：pky073.
6.JAMA Oncol. 2019 Jan 1；5(1)：37-44.
7.https：//www.the-scientist.com/features/breaking-the-cancer-obesity-link-34583
8.Science. 2019 Mar 22；363(6433)：1345-1349.
9.
https：//www.ccalliance.org/about/never-too-young/survey/2018-young-onset-colorectal-cancer-survey-report？fbclid=IwAR1aE4fIpgJTEJ04lIJnQ6pRCnexCSMxMkjZU49kAzrmqT9cw6bmpao2zZg
10.CA？Cancer？J Clin. 2018 Jul；68(4)：250-281.
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