深夜十点，我端坐着电脑前十指飞速地敲击着键盘，记录尘世间一个又一个血泪故事。
“医生！10床不好啦，全身四肢抽搐，血氧下降……”张小护十分紧张地跑过来，气喘吁吁向我报告，打断我和家属们刚开始的谈话及签字。
张小护口中的10床，其实是我刚刚才收治的患者，一名青年男性，因神志不清来就诊。
我正向他的家属了解病情，交代治疗方案，本打算谈话结束后根据病情决定是否要行气管插管术。
“准备安定，备好气管插管，呼吸机……”我立刻交代张小护去准备，同时暂停和家属谈话，赶紧跑回患者床边。
神志昏迷，口唇发绀，四肢强直……这是患者呈现在我面前最直观的症状。
一旁的心电监护已频频发出急促的报警声：HR: 125次/分，SPO2: 67%，BP: 109/53mmHg，RR:35次/分，患者病情危急，如不积极处理，将会有性命之忧！
抽搐是不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩。
抽搐的引发原因有很多，症状也有很多表现形式，而一旦发生全身性突然抽筋，应镇静止痉，同时保持呼吸道通畅，防止窒息。
我连忙拿起随时待命的喉镜及气管插管，接过护士递来的球囊及面罩，目不转睛地盯着监护仪，看着慢慢爬升的SPO2，双手仍感受到患者一阵阵“不安分”的抽动。
“血氧升至95%， 安定10mg已上.......”张小护随时向我汇报病情变化。
我小心翼翼地用喉镜撬开嘴巴，尝试尽早行气管插管，建立人工气道，但都以失败告终。
因为患者绷紧的肌肉让牙关处于闭合状态，难以打开，即使暴力地打开牙关，也无法很好观察会厌及声门，更别说安全准确地插入气管插管了。
“力月西10mg iv！”无奈之下我只好继续使用面罩球囊辅助通气，同时呼喊张小护赶紧去抽药。
几分钟之后，患者抽搐终于停歇了一会，我立刻抓住时机打开患者嘴巴，挑起会厌，暴露声门，一气呵成将气管导管送至声门下，并接上呼吸机辅助通气。
回头看看身后监护仪上的数字，血氧100%，绷紧的心弦这才稍微放松下来，才发现自己后背已经被汗水湿透。
“为什么他会出现神志不清，并且入院后出现抽搐？”这是我接下来必须要知道的答案。
回到谈话室，继续和家属未完成的谈话，经过几次询问，终于知晓大致病情——
┃现病史
缘于5年前无明显诱因出现对称性面部蝶形红斑，伴全身关节痛，有发热，最高体温为38.5℃，无口腔溃疡、日光过敏，无脱发，无疲倦乏力，无浮肿、少尿、排尿等不适，曾于省城医院就诊，诊断为"系统性红斑狼疮"，服用“激素”等药物治疗，具体治疗不详，病情曾一度稳定。近1年自行停药，仍偶有关节疼痛，有低热，但未就诊复查。
1小时前患者无明显诱因出现神志不清，呼之不应，无气促，无肢体抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁，遂被家人送至我院就诊。
┃既往史
┃查体
T:37.8℃，P:125次/分，R:25次/分，BP:109/53mmHg
平车入院，神志昏迷，体型偏消瘦。
全身皮肤、巩膜无黄染，无皮下瘀血瘀斑。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。
颈软，呼吸促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
心率125次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹柔软，全腹压痛反跳痛无法配合检查，无肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
脊柱、四肢及关节无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力检查无法配合，肌张力正常，病理征未引出。
患者为什么会出现昏迷？
是低血糖昏迷么？
是脑梗塞或者脑出血所导致昏迷么？
亦或是肺性脑病？
还是狼疮脑病？
患者为什么会出现抽搐？
是低钙血症么？
是癫痫发作么?
还是其他病因？
昏迷和抽搐，是同一个疾病导致，还是两个疾病同时发生在他一个人身上呢？
这些疑问时时刻刻横亘在我脑海中，但现在还没有充分的证据去下结论。
★★★★★★★
“患者昏迷、抽搐，病情危急，需要做头颅CT检查……”
“只要能治好病，我们都做……”家属总是这样回答。
这看似合理的回答，却是让医护人员实为狼狈——
因为患者昏迷抽搐病因不明，诊断尚未明确，谈何用药治疗，让我们何如敢打包票治好病？
在充分的沟通以及家属签字同意后，我们便拖着呼吸机，带上备用的药品及监护仪，连同两三个家属一同推着病床前往CT室，顺利完成头颅CT检查，结果回报：头颅CT平扫未见异常。
随后，抽血检验结果也陆续出来了——
┃检验
血常规：白细胞总数:7.73×109/L,血红蛋白浓度:108g/L,血小板总数:96×109/L,粒细胞百分比:92.90%,淋巴细胞百分比:4.90%。
血气分析：
PO2:108.0mmHg,HCO3-:21.7mmol/L,
PCO2:35.0mmHg,BE:-2.5mmol/L,pH:7.40。
心肌酶：谷草转氨酶:56.7U/L,肌酸激酶:274.00U/L,乳酸脱氢酶:521.00U/L,肌酸激酶同工酶:43.80U/L。
肝肾功能：谷丙转氨酶:35.10U/L,谷草转氨酶:56.7U/L,直接胆红素:7.10umol/L,间接胆红素:12.40umol/L,白蛋白:32.30g/L,尿酸:588.20umol/L,肌酐:152.60Umol/L,尿素氮:11.75mmol/L,血糖:7.69mmol/L。
电解质：血清钠:131.10mmol/L,血清钾:4.00mmol/L,血清氯:98.00mmol/L,血清钙:2.05mmol/L,血清磷:1.58mmol/L,血清镁:0.76mmol/L。
肌钙蛋白：T:25.0pg/ml（阴性）；N末端脑钠肽前体:115.70pg/ml（阴性）；D-二聚体:7.93mg/L；C-反应蛋白:1.66mg/dl；降钙素原:1.080ng/ml；血浆乳酸测定:2.32mmol/L；糖化血红蛋白:5.50%。
乙型肝炎表面抗原:299.910ng/ml,乙型肝炎E抗体:29.910NCU/mL,乙型肝炎核心抗体:14.910IU/mL。
梅毒筛查及HIV抗体检测均为阴性。
┃检查
泌尿系统黑白B超检查所见：双肾、输尿管未见明显异常。
床旁心脏彩超示：EF59%，心内结构未见明显异常。
床边胸片： 双下肺少许炎症。
系统性红斑狼疮（SLE）是一种全身多系统受累的自身免疫性疾病，常累及中枢神经系统，其中出现脑部损害是SLE常见的严重并发症，临床上称之为狼疮性脑病，其发病机制尚不明确，可发生在SLE病程中的任何阶段，也可以是SLE的首发症状，是SLE的主要死因之一。
然而，是否为狼疮性脑病，还需要专科医生会诊和指导意见。
诚然，诊断狼疮性脑病并不容易，需排除其他精神或器质性脑病（如脑肿瘤等），而排除这些疾病，需要靠大量辅助检查及化验进一步明确。
其中，比较麻烦的是头颅MR检查，因为在MR检查过程中不能携带有磁性设备，包括呼吸机、心电监护、氧气瓶等；加上MR检查时间比较长，若检查中患者病情恶化，医生无法及时观察到，这无疑是将患者放在危险的边缘，甚至对医生来说也可能会有理不清的纠纷。
于是第二天早上，我们在床旁给患者尝试面罩球囊通气30多分钟观察患者生命征变化，确保生命征相对稳定，才放心送患者行头颅MR检查；同时为了防止突发病情恶化，我只好在MR检查时亲自陪伴在患者旁边，不时触摸其动脉搏动情况，以便随时了解患者的血压及脉搏变化。
整个检查过程，我一直心惊胆战，在MR室里觉得每一秒每一分都很漫长，恨不得立马就完成检查，因为在MR室多待一分，就多一分的危险。
终于，有惊无险地完成头颅MR检查，结果提示：脑实质未见明确异常。
回到病房后，我们便马不停蹄地在床旁行腰椎穿刺术，术中可见清亮透明脑脊液滴出，测量颅内压正常，并取脑脊液分别进行脑脊液常规+生化，细菌及真菌涂片、新型隐球菌涂片、脑脊液培养检测。
接着，其他化验结果也陆续出来了——
抗核抗体：强阳性；抗肾小球基底膜抗体：阳性；抗MPO抗体：阳性；抗PR3抗体:阳性；抗双链DNA：阳性；补体C3：低下；抗SSA抗体：阳性；抗Rib抗体：阳性；抗Ro60抗体：阳性；抗心磷脂抗体阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。
脑脊液中的细菌及真菌涂片、新型隐球菌涂片、脑脊液培养均为阴性。脑脊液常规+生化提示：潘台氏试验:2+，细胞总数(淋巴细胞为主)稍增加，糖及氯化物正常。
“张医生，应该是狼疮性脑病。”我在电脑面前反复翻阅这些检验检查结果，第一时间便打电话告诉风湿科会诊医生。
“若诊断明确，可使用大剂量激素冲击治疗和大量丙种球蛋白……”张医生在电话中直接给了我治疗意见。
于是，立即给予大剂量激素冲击治疗和大量丙种球蛋白，同时继续重症监护，机械通气，护胃，营养脑神经，促醒，抗癫痫，营养支持，维持水电解质平衡等治疗。
患者终于不再抽搐，逐渐有蹙眉反应，刺痛有反应，能睁开眼睛，慢慢四肢有少许活动，最后能遵嘱动作，这些变化整整历时了一个星期！
在这个星期内，我数次听到家属们的质疑：“做了多么检查，买了这多么药物，怎么还是不醒？”甚至有个别家属怀疑我们的居心不良。
在这个星期内，尽管已诊断狼疮性脑病，也予积极治疗，作为医生我已尽我所能，但亦无法保证患者一定能苏醒，因为医学是一门充满不确定性的学问。
但让我欣慰的是：苏醒后的第三、四天，患者呼吸及血氧情况不错，四肢基本能遵嘱活动，终于顺利撤下呼吸机，拔除口中的气管导管，改为中流量吸氧，次日便顺利转出抢救室。
医者的居心，一直都是这么简单！
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#昏迷#
34
#抽搐#
47
就想问，把医师列入打黑除恶的首位，是什么心理！？
86
谢谢分享
61
学习谢谢分享
59