Hepatology：胆汁性肾病引起急性肾衰竭同时伴有集合管中水通道蛋白2表达缺失
2019-01-31 邵玥明，温晓玉 临床肝胆病杂志
肾功能损伤常发生于肝病患者中。肝肾综合征是引起肝硬化患者急性肾损伤（AKI）的重要原因（HRS-AKI，1型）。除此之外，以胆汁性肾病最为常见，其特征是胆管内胆汁管型和胆管损伤。由于胆汁性肾病患者的资料主要来自病例报告或尸检研究，本研究目的是探究胆汁性肾病的发病率和临床过程。
肾功能损伤常发生于肝病患者中。肝肾综合征是引起肝硬化患者急性肾损伤（AKI）的重要原因（HRS-AKI，1型）。除此之外，以胆汁性肾病最为常见，其特征是胆管内胆汁管型和胆管损伤。由于胆汁性肾病患者的资料主要来自病例报告或尸检研究，本研究目的是探究胆汁性肾病的发病率和临床过程。
选取2000年-2016年在胃肠内科、肝病科或内分泌科住院并接受肾活检的149例患者作为研究对象。其中，79例患者有肝病史和肾功能恶化。
根据最新的EASL标准，79例患者中急性肾损伤45例（57％），慢性肾病34例（43％）。其中45例急性肾损伤患者中肾活检示：8例（17.8％）诊断为胆汁性肾病，而慢性肾病患者均未被诊断为胆汁性肾病。单变量分析发现，血清胆红素、碱性磷酸酶、尿胆红素和尿胆素原可作为诊断胆汁性肾病的预测因素。与胆红素正常的急性肾损伤患者相比，高胆红素血症和胆汁性肾病患者的组织学分析显示，集合管中发生了水通道蛋白2（AQP2）表达缺失。79例患者中的4例发生了需要进行医疗干预的活检相关并发症（5.1％）。
总之，胆汁性肾病常发生于肝病，急性肾损伤和高胆红素患者中。高胆红素血症和胆汁性肾病患者中AQP2的丢失可能是胆汁淤积的毒性作用的结果，并且是肾功能损害的部分原因。
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