盘点：JACC三月第二期研究一览

1.房颤患者认知功能的降低与亚临床脑损伤相关

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.12.039

房颤患者发生认知功能下降的风险更高，可能是由未知的脑血管损伤引起。本研究的目的旨在评估房颤患者的认知功能和脑血管损伤的相关性。本研究纳入了1737名房颤患者，平均年龄为73 ± 8 岁，女性占28%，90%接受有口服抗凝药物治疗。经过头颅磁共振检查，发现387名（22%）患者有大的非皮质或皮质梗塞（LNCCIs），368名（21%）患者有皮质下小梗死（SNCIs），372名（22%）患者有微出血，1715名（99%）患者有白质病变。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分在有SNCIs和没有SNCIs的患者中分别是24.7 ± 3.3和25.8 ± 2.9（p < 0.001）。另外，LNCCIs的面积是MoCA评分降低的最强预测因素。研究结果显示，房颤患者的大脑梗塞风险明显更高，患有其他脑损伤的风险也更高，且大部分损伤是没有直接临床症状的，这些与房颤患者的认知功能降低相关。

2.医保政策对心衰患者再住院率的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.12.040

医疗保险医院减少再入院计划导致主要诊断为心力衰竭（HF）的住院后再入院人数减少，且心衰患者很少因为其他原因再住院。本研究旨在比较主要心衰住院和其他心衰住院后经医疗保险风险调整的30天再入院的趋势。本研究纳入了2008-2015年12973853名主要或次要因为心衰住院的医保患者，住院患者分为以下几类：主要因心衰住院的，主要急性心肌梗死或肺炎继发性心力衰竭住院的，和其他原因继发心衰住院的。在2010年3月通过《可负担医疗法案》之前，三组患者的再住院率比较稳定，每月的再住院率分别为26.1%， 24.9%和24.4%，在法案通过后，三组患者的每年再住院率分别下降了1.09%、1.24%和1.05%，直到2012年10月实施医院再入院减少计划，三组患者的再住院率又稳定下来。研究结果显示，心衰患者常因其他原因住院，且这些原因的再住院率较高，医保政策的改变会影响主要心衰或继发心衰的再住院率。

3.IL-1β对急性失代偿心衰患者预后的预测价值

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.11.054

可溶性ST2（sST2）是白介素（IL）-1受体样-1的一种形式，可以预测急性失代偿心衰（ADHF）的风险。 IL-1β是一个对心肌重塑和功能有害的炎症因子，急性心梗后 IL-1β抑制剂的应用可以改善预后，然而， IL-1β与ADHF和sST2的相关性尚不明确。本研究的目的旨在评估IL-1β与sST2的相关性，及其对ADHF患者的预后价值。本研究纳入了316名因ADHF住院的患者（平均年龄为72±12岁，男性占57%，左室射血分数为45±17%），并对其血液的 IL-1β和sST2水平进行检测。研究结果显示，IL-1β水平与患者的原始心衰住院率、功能损害、更高的N-末端B型钠尿肽和高灵敏度肌钙蛋白T水平相关。IL-1β水平在住院后1年内死亡的患者中更高（n = 52， 16.5%；p = 0.005），其理想阈值为49.1 pg/ml (HR： 2.5； 95% cl： 1.43-4.49； p = 0.0014)。循环中的IL-1β水平与sST2呈正相关（p= 0.65； p < 0.001）。另外，在sST2水平较高的患者中，IL-1β水平越高患者死亡风险越高（30% vs. 14%；HR： 2.52； 95% cl： 1.40-4.56； p = 0.002）。研究结果显示，对于急性失代偿心衰患者，循环中的IL-1β水平是有临床意义的，联合可溶性ST2对患者的预后有预测价值。

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