Am J Cardiol：对于2型糖尿病患者来说，体重波动的危害不容小觑
2019-02-10 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病
一项针对糖尿病心血管风险控制（ACCORD）试验的最新事后分析表明，体重波动可能是2型糖尿病患者病情恶化的独立预测因素。该研究由美国北卡罗来纳州维克森林浸信会健康Phyllis Yeboah等人发表在American Journal of Cardiology上。
一项针对糖尿病心血管风险控制（ACCORD）试验的最新事后分析表明，体重波动可能是2型糖尿病患者病情恶化的独立预测因素。该研究由美国北卡罗来纳州维克森林浸信会健康Phyllis Yeboah等人发表在American Journal of Cardiology上。
具有里程碑意义的ACCORD试验的血糖控制组有10 251例2型糖尿病患者，由于随机分配到强化血糖控制组的患者死亡率意外上升，血糖控制组提前停止了试验。该研究首次观察了ACCORD试验中体重变化和临床结局之间的关系。
维克森林大学心脏病专家、资深研究员Joseph Yeboah表示，这项研究证实了我们既往都知道的——肥胖不好，糖尿病患者不应该增加体重。但是，也需要尽量减少体重波动。这意味着，临床医生应小心为患者提供饮食建议。减重是好事，但对于糖尿病患者来说，体重波动是不好的。比如，体质指数（BMI）保持在28 kg/m2，总比先降至25 kg/m2再升至35 kg/m2然后再恢复到原来的水平要好。
将HbA1c降至较低水平是否会导致体重增加和不良结局？
基线时，ACCORD试验的受试者中有8.9%体重正常，29.1%超重，62%肥胖。研究期间，平均基线BMI、平均体重变化和体重变异性分别为32.2 kg/m2、0.1 kg和3.4 kg。
总的来说，全因死亡率为7.0%。强化治疗组和标准血糖控制组的死亡率分别为5%和4%。
但值得注意的是，目前的分析显示，在ACCORD试验停止之前的3.7年随访中，所有死亡受试者的体重增加均处于最高四分位数组（平均增加8.8 kg）。
ACCORD之前的一项分析发现，强化治疗组的体重增幅大于标准血糖控制组，使用胰岛素或噻唑烷二酮类药物治疗的患者最有可能体重增加。
Yeboah指出，并不是所有的体重增加都发生在强化治疗组。他认为，我们可以说二者是有关系的，强化治疗组与体重增加有关，而体重增加与预后更差有关。这表明，体重增加可能是导致不良结局的原因之一。当然，需要更多的数据来证明，将HbA1c降至较低水平是否会导致体重增加，以及这是否能预测结局。
体重波动也会导致预后更差
研究者解释道，该研究使用ACCORD试验已公开发表的数据，发现不仅肥胖是糖尿病患者出现并发症的一个危险因素，而且体重波动（通常伴随着减重处方）甚至可能与大血管和微血管并发症的风险更高有关。
具体来说，在充分校正包括BMI在内的混杂因素以后，体重变异性（每1个标准差）与主要终点（HR 1.25）、心衰（HR 1.59）、死亡（HR 1.74）和微血管事件（HR 1.18）的风险增加相关（P均<0.0001）。
基线体重正常但体重变异性处于最高四分位数组的受试者发生主要终点的风险，几乎是基线肥胖但体重变异性处于最低四分位数组的受试者的3倍（校正后HR 2.91；P=0.007）。
Yeboah引用之前的研究结果指出，当人们在减重后体重反弹时，即使在相同体重下，也会比以前拥有更多的脂肪和更少的瘦肉。这是对体重波动有害的一种解释。他认为，减重方法必须因人而异。在减重方面，他建议不应该是“一刀切式”的。如果患者有减重和维持体重的动机，那很好。但如果他们在减重后有可能出现体重反弹，就需要让其知道潜在的风险。
原始出处
Yeboah P, Hsu FC, et al. Body Mass Index, Change in Weight, Body Weight Variability and Outcomes in Type 2 Diabetes Mellitus (from the ACCORD Trial). Am J Cardiol. 2019 Feb 15.
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