ADA 2019：糖尿病周围神经病变与哪些因素有关？
2019-06-16 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病
糖尿病远端对称性多发周围神经病变(DSPN)、心脏自主神经病变（CAN）是糖尿病常见的周围神经并发症，其进展程度严重影响患者的生活质量。目前国内针对糖尿病周围神经病变的流行病学研究较少。本届ADA大会由北京医院潘琦教授投稿的关于DSPN、CAN的多中心横断面研究结果吸引了不少中外学者的关注。现就这两篇摘要做一概述。
编者按：糖尿病远端对称性多发周围神经病变(DSPN)、心脏自主神经病变（CAN）是糖尿病常见的周围神经并发症，其进展程度严重影响患者的生活质量。目前国内针对糖尿病周围神经病变的流行病学研究较少。本届ADA大会由北京医院潘琦教授投稿的关于DSPN、CAN的多中心横断面研究结果吸引了不少中外学者的关注。现就这两篇摘要做一概述。
糖尿病患者周围神经病变发生率及危险因素的多中心横断面研究
目的：该研究旨在调查北京地区1型和2型糖尿病大样本人群中与DSPN相关的患病率和危险因素，并对DSPN的诊断方法进行比较。
方法：通过问卷调查和检查，对北京市13个中心2048例糖尿病患者进行DSPN评估。将患者分为DSPN组和疑似DSPN/非DSPN组。比较两组患者的人口学、临床和生物学特征。采用Logistic回归分析确定糖尿病患者DPN相关的潜在因素。并对DSPN的诊断方法进行了比较。
结果：在2048例糖尿病患者中，73例为1型糖尿病，1975例为2型糖尿病。其中714例(34.86%)为DSPN，537例(26.22%)为疑似DSPN，797例(38.92%)为非DSPN。年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变是2型糖尿病患者发生DPN的重要独立危险因素。优势比(OR)分别为1.439(95% CI: 1.282~1.616，P ＜ 0.001)、1.297(95% CI：1.151~1.462，P ＜ 0.001)和0.637(95%CI：0.506~0.802，P ＜ 0.001)。踝关节反射、温度感觉和震动觉是1型和2型糖尿病患者的最佳筛查方法。约登指数分别为62.2和69.8%。北京地区1型和2型糖尿病患者DSPN患病率分别为21.92和35.34%。
结论：患者年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变是DSPN的独立危险因素。
2型糖尿病患者心脏自主神经病变现况调查
目的：糖尿病心脏自主神经病变（CAN）指因糖尿病导致支配心脏血管自主神经系统（交感神经与副交感神经）病变，引起心率异常、血管舒缩功能紊乱等，并可出现无痛性心肌梗死，甚至出现心脏骤停而猝死。CAN起病隐匿，临床症状缺乏特异性，易被患者和医师忽视，导致诊断延误、失去治疗时机而出现不良结局。目前国内CAN流行病学研究较少，为此我们在北京地区开展多中心2型糖尿病合并CAN患病率的调查，以探讨CAN临床特点和患病的危险因素，为CAN的早期诊断提供科学依据，以提高2型糖尿病患者并发症管理的水平。
方法：本研究为多中心随机横断面研究，对北京地区13家医院门诊2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查、实验室检查，并对所有受试者进行心血管自主功能试验（CARTs）：（1）Valsalva试验（VR）；（2）深呼吸心率差（BD）；（3）30/15比值（LS）；（4）体位性低血压（PH）。根据CARTs结果分为CAN组和非CAN组。采用多因素Logistic回归分析影响CAN患病的因素。
结果：1975例2型糖尿病患者被纳入分析，其中62.6%的患者诊断为CAN；CAN组与非CAN组在年龄、病程、教育程度、医疗支付状况、二甲双胍日剂量、二甲双胍治疗时间、冠心病、高血压病史、糖化血红蛋白、甘油三酯水平等方面有显著差异（P＜0.05）。CAN组合并各种症状中，以虚弱（28.7%）、头晕（23.4%）尿频（19.6%）、上半身出汗（18.4%）、遗尿（15.9%）最为常见（P＜0.05）。Logistic回归分析显示年龄是T2DM患者CAN的独立危险因素（OR=1.040，95%CI 1.008-1.072，P=0.012）。
结论：北京地区2型糖尿病患者CAN的发病率较高，发病隐匿，临床表现无特异性。CAN会增加糖尿病的死亡风险，应引起患者及医生的高度重视。建议临床医生按照指南积极运用简单、准确的筛查方法对糖尿病患者进行CAN早期筛查，尤其对于老年人群更应加以关注，及早治疗有助于CAN的转归，改善糖尿病患者预后。
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