纤维肌痛综合征：年轻男性全身多处疼痛 风湿指标却是阴性
2019-11-07 邹小蜂 医学界风湿与肾病频道
纤维肌痛综合征，也称纤维肌痛症，是以全身弥漫性疼痛为主要特征的疾病，严重影响患者的身心健康。本病较为常见，好发于40岁以上女性人群，按照1990年美国风湿病协会发布的分类标准，男女比例约为1∶7，欧美国家患病率为2%～8%，我国香港地区约为1%，大陆和台湾地区尚缺乏流行病学报道。
小徐是一个帅气阳光的男孩子，生活单纯的他每天过着开心而朴素的生活。可是，4年前的一天，这种生活被命运之神打破了。那天下午，他像往常一样下班回到家中，正准备干家务时突然身上冒出了一种奇怪的痛，而且多处迸发：包括他的颈椎部关节、双肩关节、肩胛部、双下颌关节；胸部的胸骨、胸肋关节；腰部的腰椎关节、双髋关节；下肢的双小腿腓肠肌处等，这让他被迫停止手中的家务，自行给予布洛芬止痛药物，并休息了一会，症状很快减轻了。
但是这种疼痛并没有离他而去。自那以后，每当活动后或者天气变冷时这种疼痛都会如期而至，而且越来越频繁。这严重影响了他的工作和生活，他开始变得焦虑和抑郁，睡眠障碍，社交活动也受到了影响。
6月前的一天，他彻底受不了了，开始接受一系列规范的检查，他先后去了宁波某医院就诊，经过风湿四项、补体、免疫球蛋白、抗核抗体十七项、免疫八项等检查，结果令人很失望，全阴性结果，这让他很灰心，迫于经济原因，他返回家乡，来到了我科。
在我科，我们根据1990年美国风湿病学学会的诊断标准对小徐进行了详细地体检，并对他的脊柱进行了全面MRI扫描，在排除类风湿性关节炎、脊柱关节炎等疾病基础上，最终确诊为纤维肌痛综合征。
那究竟什么是纤维肌痛综合征呢？它为什么这么隐秘而又折磨人呢？
纤维肌痛综合征是个啥病？
纤维肌痛综合征，也称纤维肌痛症，是以全身弥漫性疼痛为主要特征的疾病，严重影响患者的身心健康。本病较为常见，好发于40岁以上女性人群，按照1990年美国风湿病协会发布的分类标准，男女比例约为1∶7，欧美国家患病率为2%～8%，我国香港地区约为1%，大陆和台湾地区尚缺乏流行病学报道。
有研究发现，随年龄增长，本病患病率也随之越高，50～60岁女性中患病率高达8%。
病因和发病机制
病因不清。目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱、一些体内正常存在的氨基酸浓度改变及心理因素有关。继发于外伤、骨关节炎、类风湿性关节炎及肿瘤等非风湿病者称为继发性FMS，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合征。
发病机制：不清。主流观点认为“中枢敏化”是本病的主要发病机制。
纤维肌痛综合征有啥典型表现？
1.特征性表现：
慢性全身性广泛性疼痛，大多数病人伴有皮肤触痛，时轻时重。13%的病人有广泛性肌肉疼痛，43%的有局限性疼痛，以中轴骨骼（颈部、胸、下背部）、肩胛带及骨盆带肌肉最常见，其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿。（详见诊断标准中18个解剖压痛点）
2.其他表现：
约90%的病人伴有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦及精神不振。一半以上的病人可出现严重的疲劳，甚至感觉无法工作。也可伴有晨僵，与睡眠和疾病活动度有关，也可以出现头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁或者焦虑等。
纤维肌痛综合征咋诊断？
纤维肌痛综合征作为一种“鲜为人知”的疾病，在我国医疗界和大众中普遍得不到足够的认识。有报道显示，我国本病的首诊误诊率高达87%。由于本病症状谱多样、又没有特异的实验室指标，同时一定比例的患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，导致内科医生、甚至风湿病专科医生对本病的认识存在误区。
有诊断标准吗？
有的。目前诊断主要参考1990年美国风湿病学会的诊断标准：
1.持续3个月以上的全身性疼痛，包括身体的左右侧，腰的上、下部及中轴（颈椎或前胸或胸椎或下背部）均疼痛。
2.压痛点：以拇指按压，压力为4kg，18个压痛点中至少有11个疼痛，18个（9对）压痛点的具体位置见图1。
同时满足上述2个条件者可诊断为纤维肌痛综合征，其敏感性为88.4%，特异性为81.1%。
治疗原则
目前纤维肌痛综合征的治疗应以提高患者生活质量为目的，诊断要及时准确，具体治疗方案应医生和患者共同商榷制定。
首先是教育患者，即向患者提供基本的具体介绍，并且对患者的疼痛、体能和心理状态进行综合评估。治疗方面，基于实用性、费用、安全性和患者意愿等考虑。进一步的治疗则应根据患者具体情况考虑以下治疗方法：心理治疗、药物治疗、多元化康复治疗。
综上所述，纤维肌痛是一种慢性失调，关节和肌肉无法解释的痛。它不是一种疾病（有病灶）。它是一种综合征（表现为症状），有许多并发症状。虽说大多数纤维肌痛病人存在持续的慢性疼痛和疲劳，大多数病人还要经历复发和缓解的过程，但是，该病不造成脏器的损伤，预后良好。所以，早期识别和准确诊断，积极治疗，最为重要。
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