证据：心血管疾病（一级和二级预防）：生活方式的干预
2019-06-10 复旦循证护理中心 复旦循证护理中心
临床问题生活方式干预对心血管疾病高危人群以及心血管疾病患者一级和二级预防的最佳证据是什么？临床问题心血管疾病（Cardiovascular disease ，CVD）有许多危险因素，如缺乏运动、吸烟、肥胖，高胆固醇和高血压和糖尿病等。心血管疾病患者更易发生心血管事件，如心肌梗死、脑卒中和因心血管疾病导致的死亡。减少危险因素在心血管疾病一级和二级预防中尤为关键。生活方式干预可减少一些心血管的高危
临床问题
临床问题
心血管疾病（Cardiovascular disease ，CVD）有许多危险因素，如缺乏运动、吸烟、肥胖，高胆固醇和高血压和糖尿病等。心血管疾病患者更易发生心血管事件，如心肌梗死、脑卒中和因心血管疾病导致的死亡。减少危险因素在心血管疾病一级和二级预防中尤为关键。生活方式干预可减少一些心血管的高危因素，因而备受关注。
证据描述
● 个体化的生活方式干预，如针对饮食、行为、运动、戒烟和心理等可改变的危险因素的多因素干预措施，已被证明可以减少冠心病患者致死性心血管事件发生的风险。一项系统评价结果显示多因素生活方式干预组的致死性心血管风险显着降低18% [RR：0.82，95％CI：0.69-0.98]，但非致死性事件风险、总死亡率和再入院率无显着降低1。(Level I)
● 生活方式改变包括冠心病患者的行为改变、运动和的压力管理，这些改变对多个结局指标有效，一篇系统评价的结果如下：2 (Level I)
生活方式的改变可显着降低全死因死亡率，心源性死亡、心脏疾病再入院和非致死性梗死的发生率。
当所有四项自我调节技术（即目标设定，自我监测，规划和反馈）被纳入干预时，饮食和运动行为可得到较大的改善。
● 在社区中进行的基于运动和/或饮食的生活方式和/或行为改变干预，获得了心血管疾病二级预防所期望的效果。干预还体现心理和教育方面。一篇系统评价对这些干预与常规措施对心血管疾病的二级预防的效果进行比较，内容如下：3 (Level I)
在可改变的危险因素中，饮食和锻炼的指标有改善，吸烟的指标无变化。
在调查死亡率和发病率的研究中：通过干预，总体死亡率在六次试验中四次有显着改善，心血管疾病的死亡率8个试验中3个试验有显着改善，[RR：0.62，95％CI：0.47-0.84]。非致死性心脏事件中9个试验中5个有显着改善，[RR：0.68，95％CI：0.55-0.84]。
预防措施的类型存在较大变异，从单一组成到复杂的多因素干预、强度、持续时间和随访时间都存在差异。
● 一项随机对照试验（RCT）评价了多方面、跨学科的生活方式干预(Educoeur)对降低高危心血管疾病患者的心血管风险与改变生活方式的效果。该研究比较了在某一专科门诊进行干预和家庭常规照护。该Educoeur项目在研究的第3至6月期间进行为期12周的教育性和实验性的小组活动，每次3小时，期间患者同等程度的接受营养、体力活动和压力管理干预。研究结果如下：4 (Level I)
12周中，Educoeur干预组的心血管疾病风险、体重、BMI、腰围、收缩压、卡路里摄入均有显着降低，最大摄氧量和心理健康有显着改善， 且这些改善作用持续长达2年。
2年内，Educoeur干预组的心血管疾病风险较常规照护组显着降低。
● 一个前瞻性临床对照试验评价了生活方式干预对重度肥胖人群在身体成分、心血管疾病风险因子、和饮食行为方面的影响， 这个干预包括进行大量的体力活动，调节能量和营养摄入量和学习应对策略上的变化。该研究报告如下：5 (Level II)
干预组较对照组在体重，脂肪量，去脂体重和内脏脂肪上显着降低。
在随访6个月和12个月后，干预组的体重较基线有显着下降。
干预组的收缩压、血糖、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）在10-14周后明显改善。12个月后血糖和HDL-C仍有显着改善。
提高认知能力和减少无节制的饮食与一年后的体重降低有关。
实践推荐
● 对于冠心病的一级和二级预防， 应考虑采取生活方式干预，即对饮食、行为、运动、戒烟、心理等方面进行干预。（Grade A）
● 心理干预应纳入生活方式干预中，旨在提供积极生活方式行为改变以及改善心理健康。 （Grade A）
● 建议采用多方面的跨学科的生活方式干预，以降低心血管疾病的风险，提高了人体测量指标（体重、腰围、BMI），促进心血管疾病高危人群采取积极的生活方式。 （Grade A）
● 大幅度增加体力锻炼的强化生活方式干预措施，可以用来改善肥胖个体的身体结构，减轻体重（心血管疾病的高危因素）和改变饮食习惯。（Grade B）
● 建议未来的研究需确定影响干预效果的相关因素，如强度、成分、持续时间、传授方式、参与者的类型和随访时间，并建立最佳干预的理论基础。（Grade A）
● 建议开展更多的随机对照试验，关注干预方式组合（特别是心血管疾病一级和二级预防方法的最佳组合）的效益、效用和潜在问题。（Grade A）
适用性说明
本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。若需获取更加详细的信息，请与作者联系。
参考文献
1. de Waure C， Lauret GJ， Ricciardi W， Ferket B， Teijink J， Spronk S， et al. Lifestyle interventions in patients with coronary heart disease： a systematic review. Am J Prev Med. 2013；45(2)：207-216.
2. Janssen V， De Gucht V， Dusseldorp E， Maes S. Lifestyle modification programmes for patients with coronary heart disease： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Prev Cardiol. 2013；20(4)：620-640.
3. Cole JA， Smith SM， Hart N， Cupples ME. Systematic review of the effect of diet and exercise lifestyle interventions in the secondary prevention of coronary heart disease. Cardiol Res Pract. 2010；2011：232-351.
4. Goyer L， Dufour R， Janelle C， Blais C， L'Abbé C， Raymond E， et al. Randomized controlled trial on the long-term efficacy of a multifaceted， interdisciplinary lifestyle intervention in reducing cardiovascular risk and improving lifestyle in patients at risk of cardiovascular disease. J Behav Med. 2013；36(2)：212-224.
5. Danielsen KK1， Svendsen M， M？hlum S， Sundgot-Borgen J. Changes in body composition， cardiovascular disease risk factors， and eating behavior after an intensive lifestyle intervention with high volume of physical activity in severely obese subjects： a prospective clinical controlled trial. J Obes. 2013；2013：1-12.
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