盘点：JACC十一月第二期研究一览
2019-11-08 不详 MedSci原创
1. 肥厚型心肌病风险预测模型的建立DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1057http：//www.onlinejacc.org/content/74/19/2333HCMR数据库收集了来自6个国家44个医学中心的2755名肥厚型心机病（HCM）患者，本研究的目的旨在结合心脏磁共振（CMR）、遗传学和生物标志物进一步提高HCM的风险预测。本研究纳入分析了数据库中的2755
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1057
HCMR数据库收集了来自6个国家44个医学中心的2755名肥厚型心机病（HCM）患者，本研究的目的旨在结合心脏磁共振（CMR）、遗传学和生物标志物进一步提高HCM的风险预测。本研究纳入分析了数据库中的2755名患者，平均年龄为49 ± 11岁，男性占71%，17%为非白种人。患者的平均ESC风险评分为2.48 ± 0.56。18%患者的静息左室流出道（LVOT）压差≥30mmHg。36%患者有肌纤维相关基因突变，50%患者有晚期钆增强成像（LGE）。有肌纤维相关基因突变的患者更容易有室间隔形态扭曲和LGE。肌纤维相关基因突变阴性的患者更容易有孤立性基底间隔肥大，LGE概率更少。另外，血清NT-proBNP和cTnT水平与增高的LGE和细胞外体积分级相关。研究结果显示，HCMR数据库中的患者大多数为低风险，93%的患者没有或仅有轻度的功能受限。有肌纤维相关基因突变的患者更容易有室间隔形态扭曲和LGE。肌纤维相关基因突变阴性的患者更容易有孤立性基底间隔肥大，LGE概率更少。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.019
低检出率和低依从性是目前管理疑似房颤患者面临的主要问题，移动健康设备可能会促进早期的房颤检测并提高房颤的管理水平。本研究的目的旨在评估基于智能设备的光容积描记（PPG）技术在大型人群中对房颤的检出效果。在本研究中，共有246541名个体下载了PPG筛查软件，有187912名（平均年龄35岁，男性占86.7%）个体利用智能设备在2018年10月-2019年5月对其脉率进行了监测，其中有424名（0.23%）疑似有房颤。在随访期间，有227名（87%）个体确诊为房颤，PPG的阳性预测值为91.6%（95% [CI]： 91.5%-91.8%）。疑似房颤和确诊房颤的发生率均随着年龄增大而明显增高（p＜0.001），中国的东北人群房颤检出率最高（0.28% ，95% CI： 0.20% -0.39%）。另外，在诊断出房颤的227个人中，有216名患者随后进入使用移动房颤管理程序，近80%的高危人群接受了抗凝治疗。研究结果显示，利用移动健康设备对房颤进行筛查是一种可行的途径，可以帮助房颤的早期检测和治疗。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1047
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并急性心衰症状与死亡率增高有关。然而心衰的发展和预后是否存在性别差异尚不清楚。本研究的目的旨在评估STEMI患者性别、急性心衰和预后的相关性。本研究纳入分析了ISACS-TC数据库中的患者，主要终点事件是住院期间心衰Killip分级≥II和30天死亡风险。最终共纳入了10443名患者（女性占3112名），经多变量分析调整后发现，女性患者的新发急性心衰发生率明显高于男性（25.1% vs. 20.0%， [OR]： 1.34； 95% [CI]： 1.21 - 1.48），患有心衰的女性患者30天死亡风险明显高于男性（25.1% vs. 20.6%； OR： 1.29； 95% CI： 1.05 -1.58）。研究结果显示，相比于男性，女性STEMI患者更容易出现急性心衰，伴有急性心衰的女性预后要更差。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1049
在慢性完全闭塞（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略中很少使用导丝操作时间。本研究的目的旨在发展一种基于血管造影特性及导丝操作时间的演算法。本研究纳入评估了5843名接受CTO PCI治疗的患者，并分析其CTO-PCI治疗策略、操作预后及导丝操作时间。有1562名患者接受了初级逆行入路，初级顺行入路和初级逆行入路的平均日本CTO评分分别是1.7 ± 1.1和2.3 ± 1.1（p < 0.001），整体的导丝和技术成功率分别是92.8%和90.6%，导丝成功和失败的平均操作时间分别是56 min ( [IQR]：22 -111 min) 和176 min (IQR：130-229 min)，单平行和多平行导线在顺行时的中位成功导线穿越时间分别为23 min (IQR：11-44 min) 和60 min (IQR：36-97 min)。初级顺行入路中顺行导丝失效的重要预测因素有重新尝试、CTO长度≥20mm和无残端。从本次大型数据库中得到的结果，包含了有关导线操纵时间和CTO特征的信息，表明了对当前策略算法需要重新定义。
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