先来看个病例
患者唐某某，男，42岁，建筑工人，因“腹痛20余天”于2017年11月29日收住入院。
患者20余天前无明显诱因下开始出现腹痛，疼痛以左侧上腹部为主，呈持续性隐痛，稍感腹胀，无腹泻，无恶心呕吐。
2017年11月13日，曾在外院查腹部消化系及泌尿系超声，未见明显异常。
既往体健，否认慢性病史。
患者入院后查体左上腹部轻压痛，余无阳性体征。
入院后完善血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、肿瘤标志物、甲状腺功能检查均未见异常；胸部CT平扫提示：右肺中叶小结节；全腹部CT平扫+增强未见异常。
2017年12月01日，行电子结肠镜检查提示：直肠见一隆起，约5×4mm ，表面光滑，活检钳触之可移动（图1）；行EUS显示：粘膜肌层至粘膜下层见一低回声占位，大小约5×5mm，内部回声欠均匀，边界清（图2），诊断考虑直肠占位（类癌可能）。
图1 电子结肠镜见直肠一隆起，表面光滑
图2 EUS显示粘膜肌层至粘膜下层见一低回声占位
大小约5×5mm
与患者沟通病情，签署手术同意书，行直肠占位ESD。
术后病理为（直肠）类癌（神经内分泌肿瘤G1），免疫组化结果：肿瘤成分CKpan(+)，CK8/18(+)，CD56(+)，Syn(+)，CgA(+)，Ki-67(+, 约2%)（图3）。
图3 术后病理（HE×400）
患者于2017年12月04日出院。
什么是直肠类癌？
直肠类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，多起源于肠粘膜深部的肠腺嗜银细胞。由于肿瘤细胞分泌的颗粒嗜银，又称嗜银细胞瘤或神经内分泌瘤。具有复发和转移潜能，好发于消化系统和呼吸系统。
临床表现
直肠类癌多发生于40~60岁的成人，青少年少见，男性稍多于女性，生长缓慢。一般无临床症状，常于普查中，或因其他主诉行直肠指检或肠镜检查而偶然发现。仅于瘤体较大、表面糜烂、形成溃疡时，可有便血、粘液便、里急后重感、腹泻、排便习惯改变、肛门直肠疼痛、肛门肿块脱出、肛门瘙痒等症状，与直肠腺癌类似，但其发生率较腺癌低。晚期患者可表现出乏力、体重降低、腹痛等。
检查方法
1.直肠指检和直肠镜检查是直肠类癌最简单和最有效的检查方法。结肠镜检查可见息肉样隆起，呈淡黄色或深棕色结节，有完整粘膜覆盖，偶见粘膜上脐状溃疡。
2.直肠类癌同时或异时并有其他部位的原发恶性肿瘤，故发现直肠类癌后应对胃肠道及其他部位进行必要的检查。
3.活体组织检查可明确诊断，并可与腺癌进行鉴别。其确诊取决于病理检查，因直肠类癌位于粘膜下，表面有正常粘膜覆盖，故活检应深挖，一次活检的确诊率不高，常需多次活检才能确诊。
尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）为5-羟色胺的代谢产物，是目前最好的监测类癌的生化指标。超声、CT、PET等影像学检查有助于了解类癌原发灶及转移情况。生长抑素受体闪烁成像检查，对类癌原发灶及转移灶的定位具有很高的灵敏度。
治疗方法
直肠类癌以往以外科手术治疗为主，但手术创伤较大，费用较高。近年来，随着电子结肠镜及内镜超声技术的应用，直肠类癌的早期诊断率不断提高，内镜下治疗逐渐取代外科手术。
类癌具有神经内分泌特性，能分泌5-羟色胺、激肽类、儿茶酚胺、组织胺等生物学活性因子，可引起皮肤潮红、腹痛、腹泻、哮喘等症状，临床统称为类癌综合征[3]。这些活性物质可促使胃肠道蠕动，从而增加胃肠道动力，因而可伴有腹痛、腹胀等不适症状。
本例患者有腹痛、腹胀等类癌综合征的表现，并且症状和肿瘤存在时间相关性，即肿瘤切除后相关症状亦随之消失，但具体是哪一种生物活性因子引起的效应，有待进一步研究。
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