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老年女性，间断胸痛3月，请诊断！

2019-04-19 不详影像园

医生/ 住院医师

患者于3月前无明显诱因出现胸痛，伴干咳，无发热不适，给予相关治疗后患者症状反复，仍有胸痛不适，完善胸部CT检查提示纵隔肿物，患者于2天前出现疼痛加重伴憋气及活动受限。

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者，女，50岁

【主诉】

间断胸痛3月余，伴加重2天。

【现病史】

患者于3月前无明显诱因出现胸痛，伴干咳，无发热不适，给予相关治疗后患者症状反复，仍有胸痛不适，完善胸部CT检查提示纵隔肿物，患者于2天前出现疼痛加重伴憋气及活动受限。

【影像图片】

【讨论】

评论：纵隔内见弥漫软组织密度影，包绕升主动脉及上腔静脉，上腔静脉受压变窄，右肺动脉主干略受压，肿块不均匀强化。前中纵隔肿物，考虑恶性病变可能。

【结果】

病理诊断：（纵隔肿瘤穿刺活检）小圆细胞肿瘤，组织学结合免疫组化结果倾向胸腺癌。

【病例小结】

胸腺癌是起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤，占原发性前纵隔肿瘤的6%。胸腺癌发病平均年龄50岁，男性较多，症状常来自肿块对纵隔及周围结构的压迫、侵袭或远处转移。

胸腺癌具有诊断意义的MSCT特征为：①主要表现为前上纵隔内占位，形态不规则或边缘有分叶，密度不均匀，伴囊变坏死多见，与邻近结构脂肪层消失，常侵犯周围组织。CT值在25～55Hu 之间多见，多数伴有瘤内低密度坏死灶，鳞癌相对少见。②肿瘤对纵隔胸膜-肺易侵犯，有较明显的毛刺或锯齿样表现。③肺门、肺内远处转移多见,具有生物学恶性及侵袭性。但极少伴有胸膜转移。④侵犯临近心血管结构，肿块与周围心血管结构分界不清，常包绕、推移或侵犯周围大血管，呈铸型生长。

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2019-07-21 TZF0811

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