2型糖尿病诊断时越年轻，死亡率越高？
2019-05-14 医咖会 dr.苹果
近几十年来，生活环境的巨大变化带来了肥胖率愈加严重，随之而出现的糖尿病患病率也快速增长。这一个庞大的基数，意味着将会有相当比例的年轻人即将或者已经步入糖尿病阶段。有充分的证据显示，年轻时期诊断为2型糖尿病（T2DM）的人群，预期寿命将会缩短，全因死亡率更高。目前研究并没有将糖尿病诊断年龄进行分层来比较死亡率风险，并且没有考虑到糖尿病病程等影响因素。此外，较少研究去探讨糖尿病诊断年龄对心血管及非
基于上述背景，最近在Circulation杂志上发布了一项研究，该研究将对整个糖尿病诊断年龄进行分层，比较不同年龄段患者的心血管发生及死亡风险，以及所有死亡原因在不同年龄段的发生情况。
研究目的
本研究试图探讨跟2型糖尿病诊断年龄相关的以下问题：
1、心血管疾病（CVD）死亡风险；
3、非心血管死亡风险；
4、相对于非糖尿病人群的预期寿命。
研究方法
本研究采用瑞典全面糖尿病登记（NDR）数据，纳入1998-2012年间在NDR上至少有一个记录的T2DM人群。对于每一个T2DM患者，在全民中随机抽取5个年龄、性别、所在地匹配的对照组人群。
所有受试者从1998年开始随访至2013年观察CVD结局及2014年观察死亡结局。
研究结局包括：总体死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率、冠脉心脏病、急性心梗、卒中、心衰、心房颤动、预期寿命。
研究结果
基线特征
纳入既往无CVD病史的T2DM患者214278例，与1363612例非T2DM对照组进行分析。
相较于非T2DM对照组，T2DM患者收入水平更低、在欧盟以外出生的比例更高、截肢率更高、既往癌症病史更多、痴呆发生率更低。
T2DM患者诊断的平均年龄为61.79岁，其年龄分布可见图1。对T2DM患者的诊断年龄进行分层，发现诊断T2DM时的年龄越小，BMI、HbA1C水平、甘油三酯水平更高，HDL-C更低，但血压则随着年龄增大而更高。
图1：既往无CVD病史T2DM患者的年龄分布
死亡率与不良心血管结局
中位随访时间为5.63年，对于既往没有CVD病史的T2DM患者而言，相较于非T2DM对照组，诊断年龄≤40岁，其总体的风险在所有年龄段里均更高：
总体死亡风险HR=2.05(1.81-2.33)
CVD相关死亡风险HR=2.72(2.13-3.48)
非CVD死亡风险HR=1.95(1.68-2.25)
冠心病风险HR=4.33(3.82-4.91)
急性心梗风险HR=3.41(2.88-4.04)
卒中风险HR=3.58(2.97-4.32)
心衰风险HR=4.77(3.86-5.89)
心房颤动风险HR=1.95(1.56-2.44)
所有风险均随着T2DM诊断年龄的增加而下降。T2DM诊断年龄＞80岁，较对照组相比，其3项死亡率（总体死亡率、CVD死亡率及非CVD死亡率）校正后HR反而＜1。其他结局的HR虽＞1，但是相比诊断年龄更低的人群，风险已明显削弱。诊断年龄＞90岁的T2DM患者，相比对照组，仅仅是卒中的风险升高（HR = 1.56 [1.13-2.14]）。
CVD：心血管疾病，CHD：冠脉心脏疾病，AMI：急性心梗，HF：心衰
此外，不同年龄段发生T2DM的患者中，死亡原因有所不同。
总体T2DM人群与非T2DM对照组的比较
该研究还纳入了总体的T2DM患者共31万多例，匹配157万多例的对照组，这两组比较的结果，与上述无CVD病史T2DM患者与对照组比较的结果相类似。
性别对T2DM诊断年龄与结局风险相关性的影响
在无CVD病史的T2DM患者中，两种性别均表现为T2DM诊断时年龄越小，其各结局风险越高，但这种风险在女性中更为明显，尤其是冠脉心脏病、卒中及心衰的风险。
T2DM的诊断年龄与预期寿命
既往无CVD病史的T2DM患者与非T2DM对照组相比（图5）：
诊断年龄约为15岁的T2DM患者，其寿命比非T2DM者减少12年；
诊断年龄约为45岁的T2DM患者，减少6年；
诊断年龄约为65岁的T2DM患者，减少2年；
诊断年龄＞80岁的T2DM患者，其预期寿命较非T2DM者相比无明显差异。
研究结论
本研究从大样本人群中观察了T2DM各个诊断年龄患者与匹配对照组的心血管疾病风险、死亡率及预期寿命，该研究告诉我们：
1、T2DM的诊断年龄越年轻，所有结局风险均更高，随着诊断年龄的增长其风险逐渐下降；
2、80岁以后发生的T2DM并没有对生存率产生影响；
3、早发T2DM的女性具有更高的风险。
对于上述的结果，给临床医生的提示：
1、 年轻时期发生的T2DM，对各危险因素的控制目标应更严格；
2、 老年时期确诊的T2DM患者，如无心血管疾病病史，在血糖控制目标上应该放宽；
3、 应重新评估老年人（＞80岁）是否应该进行糖尿病筛查。
参考文献：Age at Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus and Associations With Cardiovascular and Mortality Risks. Circulation. 2019 May 7；139(19)：2228-2237.
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加强锻炼，控制饮食是避免2型糖尿病的重要手段。
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谢谢MedSci提供最新的资讯
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