专家呼吁：不能取消个人账户基金初始制度安排
2019-08-19 中国医药物资协会医药零售研究中心 药店经理人
曾经几何，关于医保卡的争论和非议，就一直没有消停过。今年以来，取消城镇职工个人账户医保基金的呼声陡然高涨——尤其是在城乡居民个人账户医保基金取消之后。 如果“取消派”的呼声未来变成事实，我们就要非常痛心的宣告，那将是中国医药零售药店发展过程中的重大挫折——绝不亚于一场“滑铁卢”，医保药店将统统失去健康中国战略中促进国民大健康的历史定位。
如果“取消派”的呼声未来变成事实，我们就要非常痛心的宣告，那将是中国医药零售药店发展过程中的重大挫折——绝不亚于一场“滑铁卢”，医保药店将统统失去健康中国战略中促进国民大健康的历史定位。
众所周知，中国零售药店的连锁化发轫于上个世纪90年代末，那也正是我国基本医疗保险制度建立完善之际。其中城镇职工基本医疗制度中规定：职工个人账户基金可以通过医保卡到医保定点药店刷卡消费，其后医保药店（代表参保职工）再与政府医保部门报销结算。这项制度性安排，对于中国零售药店的发展影响深远。
今天，全国近49万家零售药店，医保药店数量34万多家，已经大大超过非医保药店数量。在不少连锁药店企业，医保药店的医保结算金额占到整个销售额的60%以上。
可以这样说，中国零售药店尤其是连锁药店企业，整体上已经融进国家基本医疗保险制度之中，担负起保障包括城镇职工在内的所有参保人员看病购药的基本医疗保险职能——而这一切，主要就在于参保人员能够持有医保卡到药店刷卡消费其个人账户基金。
很显然，不管基于怎样的理想主义的理论与制度设计初衷，按照现在的事实逻辑，如果取消个人账户基金，事实上就是剥夺参保人选择到医保药店使用医保卡的权利；而医保药店呢，医保结算基金除非能够转向社会统筹基金，否者将名存实亡，中国零售药店的未来发展或许将会遭遇一次灭顶之灾！
这绝不是危言耸听。
所以，我们要大声疾呼，不能取消个人账户基金的初始制度安排。
不仅如此，根据健康中国战略、国家发展中医药事业的战略部署，以及全民普及“预防胜于治疗”的治未病大健康理念，各地还应该探索逐步放松医保卡使用、报销范围等限制性规定，在健康中国战略实施过程中切实贯彻“以人民健康为中心”，为参保人员的健康谋福利，为人民群众旺盛的大健康需求多做实事。
2019年7月15日，《国务院关于实施健康中国行动的意见》颁布，文件开篇指出：“人民健康是民族昌盛国家富强的重要标志，预防是最经济最有效的健康策略。”
我们认为，今后，我国基本医疗保险制度在实践中的基本思路，应该从治已病调整到治未病的预防方向上来。而要进行全民预防，充分调动人民群众自我保健、自主选择健康购物的消费方式和生活方式，是其中必不可少的重要环节。
最能体现人民群众自主选择健康购物消费方式的，就是参保人持有医保卡到药店按照医保报销范围刷卡消费。以此观之，今后，个人账户基金不仅不能取消，还要进一步做大做实，突出人民群众自主性预防意识及其预防保健养生的健康消费，以求国人“不得病、少得病”，控制住大病统筹基金膨胀的节奏，节省基本医疗保险基金的整体费用。
假设有关个人账户存废的争论能够统一到近日国务院关于强调预防为主的实施健康中国行动的意见上来，那么，就不能取消个人账户，相反，还应该做大做实个人账户基金，从而创造出鼓励、引导、延续老百姓到医保药店用医保卡刷卡消费行为的医保政策环境。
如何把个人账户基金做大做实，切实做好人民群众的健康预防工作呢？我们的初步建议是：
第一，国家医保部门要研究扩大个人账户基金比例的途径与方式，引导个人账户基金用于个人或家庭的健康预防方向。
第二，各地医保部门要对现行医保报销范围的产品品类或服务内容重新审视，按照国务院实施健康中国行动意见强调预防的总体思路，扩大个人账户基金报销类别——与健康预防紧密相关的产品品类或健康服务，要明确纳入，方便参保人在医保药店使用医保卡。
第三，医保药店要特别注意，作为参保人使用个人账户基金的政府指定结算单位，理论上我们只是参保人个人账户基金与医保机构的结算托管机构，严格来说，参保人个人账户基金的结算金额是定点定项、专款使用的部分，医保药店必须严格按照政策规定的报销范围来执行。这点，过去，现在，今后，不管个人账户基金报销范围是暂时性的缩小，还是各地医保部门根据地区经济状况、居民消费水平等逐步扩大报销范围，医保药店也要切实履行与政府相关部门签署的医保定点协议条款。
第四，可以预计的是，如果个人账户基金的使用有助于人民群众健康预防理念的普及与行动，今后，个人账户还会更多转向商业保险、健康体检、慢病管理、康养照护、家庭成员共用等，医保药店除了提供产品之外，能否引入或介入这些健康预防服务项目，将会成为医保药店之间开展竞争的重要方向。
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