GW-ICC 2023 | 候任主席王继光教授：从最新指南视角，谈“夜间高血压”的管理

夜间高血压和我们国家高血压的病理生理学特征密切相关，我国人群目前盐摄入量远远超出生理需求，例如每天可能只需3 g盐，但实际摄入量平均水平超过10 g，在这种情况下，可能导致白天血压还未升高时，夜间血压已升高，因为需要排盐。还有一重要特征是我们对盐更敏感，盐敏感的原因要追溯到数千年的历史，一直以来盐都很缺乏，所以造就了摄入的盐总能留在体内的体质，即盐零排泄或很少排泄。在历史上这是优势，但现在变成了问题，因为现在盐供应量巨大，摄入量基本不受控，即便在家里可以控制，但在外面吃饭时可能仍会摄入大量盐。所以，盐摄入量远远超出生理需求，导致夜间血压更早升高，呈现为单纯的夜间高血压，这在十几年前已注意到，也进行了大量研究。此外，很多高血压患者白天血压已得到控制，但夜间血压仍未控制。鉴于这两种情况，希望大家关注夜间血压的管理和控制问题，这也是制定共识的一个重要原因和背景。

虽然夜间高血压问题很严重，但管理和控制的方法也越来越多，首先，现在我们拥有非常有效的测量方法，例如24小时动态血压监测可及时发现夜间高血压，然后进行管理。其次，有很多有效的治疗药物，例如ARNI类药物。此外，最近刚刚发表了内皮素受体拮抗剂的III期临床试验，在该试验中同样观察到夜间血压的下降幅度大于白天，即难治性高血压患者使用内皮素受体拮抗剂后，夜间血压的下降幅度较白天更显著。同时，还有其他治疗方法，例如器械治疗，肾脏去神经治疗，降低夜间血压的作用也较强，甚至高于白天。

总之，对于夜间高血压的管理和控制，希望能发挥指南的作用，显著提升我国高血压的管理和控制水平，尤其是夜间高血压的管理和控制水平，把夜间高血压的管理和控制作为一种手段，以有效改善高血压防治和控制。

高血压和生活方式密切相关，也与遗传和文化背景有关，这导致亚洲人，尤其是中国人，欧洲人和美国人的高血压有很大差异。药物治疗方面也有显著差异，在我们国家，钙离子拮抗剂的降压作用非常强，同时踝部水肿和牙龈增生的不良反应较少，因此可长期使用钙离子拮抗剂管理高血压。ARNI类药物对亚洲人的降压作用也很强，而且可非常有效地控制夜间血压，这也是一个非常突出的特征。靶器官损害和临床并发症也有突出特点，例如在中国人群中，脑卒中是一个非常突出的临床问题，但随着高血压管理和控制能力的提升，这一问题正在得到有效解决。此外，如果不能及时发现和诊断高血压，就会有更严重的心脑和肾靶器官损害。

截止到目前，高血压知晓率仅50%左右，治疗率不足50%，即有一半患者还未得到管理和控制。很多高血压患者已存在靶器官损害，可能是亚临床靶器官损害，心脏结构的问题，肾脏的蛋白尿问题，或血管壁增厚，或斑块问题，这些都构成了高血压管理和控制中的突出问题，因此亚临床靶器官损害需要进行筛查，包括系统性筛查。还有非常重要的一点是各种各样的继发性高血压，不同人种间也有显著差异。在继发性高血压的管理和控制方面，要更加充分考虑我们国家各个方面的特征，希望能把大部分继发性高血压管理和控制好。

总之，高血压是一种遗传和环境因素相互作用而发生的复杂疾病，其可能病因有数十种，因此强烈建议，要对每一位高血压患者进行病因学分型，然后进行更有效的治疗和控制。

长城心脏病学会议是我们国家最大规模的一个心血管学术活动，可与全球大规模的学术会议，例如ESC、AHA和ACC会议比肩。本人非常有幸能担任2024年长城会主席，在会议准备过程中，重要的是要依靠大家的努力和密切合作，要以创新为旗帜，把这个会议办成高水平的学术活动。

创新是医学科学进步与发展的主旋律，通过学术交流和学术讨论，推动创新是长城会的使命和责任。因此，需要与欧洲、美国发达地区的专家学者进行交流，更要在我们国家的专业领域内部进行深入交流。同时，长城会在推动创新的过程中，希望能推动预防，运用好所有的预防手段，尤其是新的预防和治疗手段，大幅度降低各种心脑血管并发症的发生率，要把所有疾病控制在未到达并发症阶段，控制在没有靶器官损害或控制在亚临床靶器官损害阶段，显著提升心血管健康水平。

日本和部分发达国家提出建设一个没有心血管事件的健康社会，听起来好像遥不可及，但实际上可能近在咫尺，一个重要的标志性事件就是可以充分发挥大数据基础上的AI技术，显著提高高血压的管理和控制水平。