问诊分析:年仅32岁女子,多发肺结节已经4年了,是肺癌吗?该手术了吗?切哪些?

2024-05-22 叶建明 叶建明说结节 发表于上海

今天分享的这位结友虽然才32岁,但已经查出多发肺结节4年了,到了该手术的程度了吗?

前言:肺结节现在真的太多了,不单检出的比例高,多发的比例也很高,许多即使开始是孤立性的,开刀后再随访过程中又检出肺结节的也是越来越多。这让我越来越觉得是致病因素的未明而持续存在的问题,所以也认为是机体“土壤”的问题,从而越来越觉得肺结节,主要是磨玻璃密度的肺结节若考虑是肿瘤范畴,外科切除也好、消融也罢这些局部干预措施可能都并不能真正解决问题。我们能做的应该是监测它、评估它,当其开始有风险时处理它,而且范围要小、损伤要少,而其中多发时更小更淡的,近期风险低的真不必纠结,也不必追求一网打尽。今天分享的这位结友虽然才32岁,但已经查出多发肺结节4年了,到了该手术的程度了吗?

病史信息:

基本信息:

女性, 32岁。

主诉:

发现肺结节4年。

现病史:

患者于4年前发现双侧多发肺磨玻璃结节,其中左右侧各有一个较大,约0.7厘米,随访至今,无变化。未治疗。患者妈妈是肺微浸润癌,已经做了手术,亲妹妹是肺结节原位癌,也做了手术,家族基因会不会导致我的癌风险更大?

曾就诊医院:

某大学附属第一医院、某大学附属某医院

希望获得的帮助:

请帮忙看下我的肺部到底有几个结节,肺结节恶性概率大不大,本地医生说可能是原位或者微浸润,目前观察了4年,请对比20年及23、24年ct,是否有变化?后续恶化概率大吗?现在要怎么处理结节,随访还是马上手术?手术的话先切哪个?请给出治疗方案,谢谢!

影像展示与分析:

我们先来看2020年的影像:

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病灶1:左上叶胸膜下纯磨玻璃结节伴空泡征,整体轮廓清,瘤肺边界清楚,考虑不典型增生或原位癌可能性较大;

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病灶2:左上叶尖后段磨玻璃结节,密度稍高,但没到实性,整体轮廓较清,边缘不光滑,考虑原位癌可能性较大,不能完全除外微浸润性腺癌;

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病灶3:右肺磨玻璃结节,也是轮廓与边界清,有微小血管进入,贴着叶间裂便无明显牵拉,说明收缩力弱。密度略偏高,与原位癌较为符合,不能完全除外微浸润性腺癌;

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病灶4:叶间裂处不规则密度增高影,没有形成圆形或类圆形,倾向非肿瘤性质些;

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病灶5:右上叶淡磨玻璃结节,密度过淡,轮廓稍不清,但内部密度倒是不均匀的,考虑少许慢性炎或伴纤维增生或伴肺泡上皮增生可能。

再看2024年的影像:

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左上前段病灶仍很淡,轮廓是较清的。

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左上尖后段病灶没有明显进展,仍是纯磨,边缘不光滑。

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右肺原考虑原位癌的结节,没有明显变化。

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叶裂处异常密度灶似乎没有明显好转,但也说不上有进展。

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右上这处较前感觉更显淡而模糊。

我的回复:

两肺结节,最主要的只有两处,左侧桔色圈起来的轮廓清楚,纯磨玻璃密度,瘤肺边界清,有小血管与之接触,但未见灶内穿行,随访持续存在,考虑不典型增生可能性大(2024年的片子与2020年的扫描条件大概不一样,2020年的有所失真,2024年的更符合真实情况);右侧粉色圈起来的密度较左侧的高,整体轮廓清,瘤肺边界清楚,也是随访持续存在的,考虑原位癌可能性大些;左侧黄色圈起来的密度过低,不太确切,与2020年时胸膜下淡磨似伴小空泡征的基本上应该是同一处,但2024年时的反而轮廓没有之前清楚,小空泡征也不太明显了,此灶最坏是肺泡上皮增生,风险很低;蓝色圈起来这处看2024年的有点像磨玻璃密度,但形态不规则,不是圆形或类圆形,对比2020年时的,当时密度反而高些,又是树叉样的,所以暂不考虑肿瘤范畴;绿色这处2024年时已经几乎看不出来,而2020年时此处也是像磨玻璃密度的。总体上,需要关注的只有粉色与桔色这两处,由于4年来并无明显进展,鉴于多发以及年轻,个人想法是风险不大时仍再随访为妥,半年复查比较稳当。等真有进展并具一定风险再考虑干预,意见供参考!

感悟:

这种多发磨玻璃结节,随访一直没有吸收好转的病灶,若切了化验基本上是肿瘤范畴的,但密度纯的话多为腺体前驱病变或微浸润性腺癌,有部分也会是报浸润性腺癌贴壁为主型,甚至有部分也可能报腺泡为主型。但许多文献都报道认为只要是纯磨玻璃密度,或实性成分不超过25%临床上都没有发现转移的。也就是说若要切,切了即治愈!但到底切不切呢?对于肺结节的决策思路真的是需要与时俱进,与临床经验相结合,不能死守脱胎于传统肺癌的诊断指南来决定。虽然切了即使是原位癌也是符合早期肺癌诊疗的原则的,但像此例这样随访4年也没有进展的,当时如果4年前就切了,而且追求一网打尽,甚至两肺同期多处行肺段切除或联合楔形切除,难道真的好吗?没去动它,不照样4年过去了,没有一处有进展或不处理马上有危险的,谁知道还能多少年不进展呢!只要我们仍重视复查,仍按时体检,它动我再动又何妨?

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    2024-05-23 13597855m86暂无昵称 来自湖南省

    这种多发磨玻璃结节,随访一直没有吸收好转的病灶,若切了化验基本上是肿瘤范畴的,但密度纯的话多为腺体前驱病变或微浸润性腺癌,有部分也会是报浸润性腺癌贴壁为主型,甚至有部分也可能报腺泡为主型。

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    2024-05-22 梅斯管理员 来自上海

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