专访北京大学人民医院王鸿懿教授：维生素D缺乏与高血压关联的证据更新与临床实践思考 | OCC 2026

维生素 D 是人体必需的脂溶性维生素，同时也是一种类固醇激素，通过结合其受体，在体内发挥多种生物学功能。近年来，诸多研究发现，维生素D不足与高血压的发生及发展可能存在一定关联。

2026年5月28日至31日，第二十届东方心脏病学会议（OCC 2026）在上海圆满举办。会议期间，梅斯医学特邀北京大学人民医院王鸿懿教授，就维生素D缺乏与高血压关联的最新研究证据及临床实践要点进行了深入解读。

梅斯医学：目前，维生素D缺乏与高血压关联的核心临床证据有哪些新突破？

王鸿懿教授： 维生素 D 缺乏与高血压的关联研究已历经多年，以往证据主要来自大量流行病学研究，这些研究一致显示血清维生素 D 水平与高血压发病风险、高血压靶器官损害风险呈显著负相关，即维生素 D 水平越低，血压水平越高。但流行病学研究的局限性在于无法明确因果关系，因为久坐、不健康饮食等因素既是高血压的危险因素，也是维生素 D 缺乏的危险因素，因此维生素 D 可能仅为高血压的风险标志，而非真正病因。

近年来，孟德尔随机化研究的出现为因果推断提供了重要依据。一项孟德尔随机化研究显示，维生素 D 缺乏本身可能对高血压发病风险的升高具有独立贡献，提示维生素 D 缺乏可能是高血压发病的病因之一，而非单纯由环境混杂因素导致的虚假关联。

机制层面，核心机制已较为明确：1,25 - 二羟活性维生素 D 与受体形成复合物后，可抑制肾素基因转录；维生素 D 缺乏时，肾素水平升高，RAS 系统激活，进而导致血压升高。此外，近年研究还发现维生素 D 水平与高敏 C 反应蛋白存在相关性，提示炎症机制也可能参与了维生素 D 缺乏相关高血压的发生发展。

梅斯医学： 针对高血压人群，维生素D缺乏的筛查指征、诊断阈值在最新共识和研究中是否有更新？

王鸿懿教授： 在筛查指征方面，多个国家和地区的权威机构均明确不推荐对普通成年高血压患者或一般人群进行维生素 D 常规普查。目前推荐的筛查人群主要包括以下几类：第一，血压控制不佳或身体虚弱的老年人，2025 年一篇述评特别指出，为这类患者检测维生素 D 水平，补充后可能获得除血压外的综合健康获益；第二，合并骨代谢疾病的人群，如骨质疏松患者；第三，具有特定生活方式特征的人群，包括肥胖者、生活在北部地区者、肤色较深者、日常缺乏日晒及饮食不合理者；第四，正在服用影响维生素 D 吸收药物的人群，如抗结核药使用者；第五，存在肝肾功能异常等影响维生素 D 代谢疾病的人群。

在诊断阈值方面，传统标准并未改变，包括我国共识在内，仍将血清 25 羟维生素 D 浓度低于 50 纳摩尔 / 升（20 纳克 / 毫升）定义为维生素 D 缺乏。然而，2024年内分泌学会发布的维生素 D 补充预防疾病指南提出了重要更新：不再支持使用单一确定的血浆浓度来定义维生素 D"充足" 或 "不足"。这一变化主要基于随机对照试验结果，即单纯提高维生素 D 浓度与临床终点事件之间并无明确相关性。因此，目前更强调结合活性维生素 D 浓度检测、特定人群补充后的临床终点获益来综合判断，而非仅依赖绝对的 25 羟维生素 D 浓度数值。

梅斯医学： 从临床研究进展来看，维生素 D 缺乏干预能否作为高血压防治的辅助策略，未来研究方向有哪些？

王鸿懿教授： 尽管流行病学和机制研究支持二者的关联，但目前大量干预研究结果并不支持将补充维生素 D 作为高血压常规防治策略。近期，发表的一项随机对照D-Health研究，纳入超过 2.1 万名老年人，每月补充 6 万单位维生素 D，随访 4.6 年，未发现新发高血压风险降低；另一项纳入 500 余名维生素 D 缺乏的轻度高血压患者的随机对照研究也显示，每日高剂量补充维生素 D 并未带来血压的显著下降。此外，两项分别纳入 8 万余人和 11 万余人的随机对照研究荟萃分析均证实，补充维生素 D 不能降低心血管事件风险。

因此，目前的观点是，不推荐将补充维生素 D 作为高血压患者常规降压或预防高血压发生的治疗策略。未来的研究需要聚焦于精准医学方向：一是设计更科学的随机对照研究，筛选出能够从维生素 D 补充中真正获益的特定人群；二是探索最佳的补充方案，包括补充剂量、疗程、给药方式等，明确何种干预模式能为患者带来临床获益。相信随着这些研究的深入，将为维生素 D 在高血压防治中的合理应用提供更明确的指导。