World J. Emerg. Surg.：张力性气胸针刺减压，不同指南差异与最佳方案的荟萃分析

空气进入胸膜腔会导致气胸，并引发一定程度的肺塌陷。如果形成瓣膜机制，使空气能够进入胸膜腔但无法排出，则单纯性气胸可能发展为张力性气胸（tension pneumothorax，TP）。这是一种危及生命的状况，紧急穿刺减压（needle decompression，ND）是一线治疗方法，旨在将张力转化为单纯性气胸。随后插入肋间胸腔引流管作为确定性治疗。

欧洲创伤课程（European Trauma Course，ETC）和高级创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support，ATLS）指南在针头尺寸和减压部位方面存在差异。ETC建议使用14或16号“超长”套管针在锁骨中线的第2肋间进行穿刺，而ATLS则推荐使用5厘米（小成人）或8厘米（较大成人）的针头，在前腋中线的第4或第5肋间进行穿刺。这种差异造成了临床不确定性。除了解决关于最佳针头尺寸和减压部位的持续争论外，还需要标准化的方法来测量胸壁厚度（chest wall thickness，CWT），并明确定义临床结局指标。本荟萃分析通过系统回顾可用数据，旨在探索TP紧急针刺减压的最佳方法。

本荟萃分析遵循 PRISMA 2020 指南。纳入了英文RCT、队列研究、病例对照研究、横断面研究以及超过六例患者的病例系列研究。纳入了接受针刺减压治疗胸膜炎或进行胸壁厚度测量的成年人的研究。检索了 Ovid、MEDLINE、Embase和Web of Science数据库，检索日期截至2024年5月31日。提取数据，并使用OCEBM和GRADE进行质量评估，使用SPSS和OpenMeta进行随机效应模型分析。主要结果为针刺减压失败率。次要结果为患者人口统计、套管尺寸和胸壁厚度比较。

本综述分析了51项关于胸膜下腔针刺减压的研究，患者加权平均年龄为36.67岁。24项研究（n = 8046）的放射学数据显示，通过放射影像学评估，在不同部位和针头长度下，针刺入胸膜腔的失败率为32.84%（I² 为99.72%）。随着针头长度的增加，失败率趋于下降。针头长度每增加1厘米，失败率降低7.76%。

图1：与针头长度和胸壁厚度相关的临床失败率森林图

图2：不同部位的针头尺寸与失败率（针头长度从3厘米到8厘米）

未观察到性别间胸壁厚度的显著差异（t检验，p = 0.77），但第五腋前线（5AAL）和第五腋中线（5MAL）的厚度小于第二锁骨中线（2MCL）。5AAL的损伤率高于5MAL，且针头长度与这些部位的损伤之间存在很强的正相关性（0.88，0.91）。

综上所述，根据本荟萃分析，7 cm针头可能适用于右侧张力性气胸减压，其穿刺点位于腋中线第五肋间隙或锁骨中线第二肋间隙。对于左侧病例，考虑到心脏损伤的潜在风险，第二锁骨中线是更安全的选择。然而，由于纳入研究之间存在相当大的异质性、潜在的偏倚风险以及测量技术的多样性，这些建议应谨慎解读。临床决策应始终个体化，并考虑患者的具体因素。

原始出处：

Ahmad SJS, Degiannis JR, Head M, Ahmed AR, Gelber E, Hakky S, Kieser A, Müller M, Darling J, Jakob DA, Kyriazidis IP, Degiannis K, Dorn P, Lala A, Bowman C, Wilkinson D, Whiteley G, Hassan U, Mohamed Y, Loo KH, Davies YD, Egan R, Pouwels S, Coulthard A, Churchill L, Bhavra K, Bailey C, Johnson I, Rees I, Williams D, Hajibandeh S, Yang W, Subbe CP, Owen A, Rawaf D, Khamise A, Khalid AW, Parmar C, Soler JA, Khalil M, Mohajer-Bastami A, Moin S, Archid R, Abdulmajed M, Jones R, Balasubaramaniam V, Al-Salihi R, Shoker A, Hwang MJ, Griffiths O, Pandey S, Lee-Smith L, Exadaktylos AK. Meta-analysis of the optimal needle length and decompression site for tension pneumothorax and consensus recommendations on current ATLS and ETC guidelines. World J Emerg Surg. 2025 May 19;20(1):39. doi: 10.1186/s13017-025-00613-7. PMID: 40383767.