王绿化教授:Ⅲ期不可切除NSCLC治疗的研究进展与临床应用

2019-06-27 佚名 肿瘤资讯

2019年6月21-22日,由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办、上海交通大学附属胸科医院承办的“2019全国肺癌大会”在上海顺利召开。与会期间,王绿化教授就Ⅲ期(局部晚期)不可切除NSCLC(非小细胞肺癌)治疗的研究进展与临床应用做以详尽阐述。

2019年6月21-22日,由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办、上海交通大学附属胸科医院承办的“2019全国肺癌大会”在上海顺利召开。与会期间,王绿化教授就Ⅲ期(局部晚期)不可切除NSCLC(非小细胞肺癌)治疗的研究进展与临床应用做以详尽阐述。

放疗在NSCLC治疗中的应用

放射治疗在肺癌治疗中发挥着非常重要的作用。众所周知,肿瘤的三大治疗手段是外科手术、放射治疗和内科药物治疗,近年来免疫治疗兴起,当然,免疫治疗也属于内科治疗的范畴。

在肺癌治疗中,放射治疗在不同的肿瘤分期中发挥不同的作用。早期NSCLC可切除,以手术为主,但对于高龄、各种原因不愿意手术或不能耐受手术的患者,临床上可以通过放射治疗使这部分患者达到治愈。尤其近年来随着放疗技术的进步,放射治疗更加精准,治疗效果几乎可以与手术媲美。因此,放射治疗在早期NSCLC治疗中发挥非常重要的作用,并且是一种根治性的治疗手段。

对于Ⅲ期NSCLC患者,包括ⅢA、ⅢB和ⅢC期患者,在治疗上首先需要多学科会诊,判断患者是否可以手术,对于可手术患者首先考虑手术。研究显示,对于不可手术的Ⅲ期NSCLC,同步放化疗是标准治疗方案。对于临界可手术的Ⅲ期NSCLC,由于手术发挥的作用非常有限,同步放化疗也是其标准治疗方案。既往的研究显示,无论是欧洲还是美国的研究,在放化疗的基础上,加不加手术对患者的总生存率并无影响。因此,在Ⅲ期NSCLC的治疗中,放化疗是主要治疗手段。

Ⅲ期NSCLC和IV期NSCLC不同,具备临床治愈的希望,并且近10来不断提高。结合中国医学科学院肿瘤医院的研究结果显示,最早用常规两维放射治疗,患者的5年生存率在8%~10%,后续使用三维放射治疗技术,五年生存率达15%左右。当前用更新的适型调强放射治疗技术,五年生存率约20%。随着技术的进步,治愈率不断提高。对Ⅲ期NSCLC,有一部分患者能治愈,所谓治愈,是指患者可以长期生存、无瘤生存。因此,Ⅲ期NSCLC不能被认为是晚期肺癌或者不可治愈,对这部分患者更需要认真治疗。

对于IV期NSCLC,在内科全身治疗的基础上给予局部的放射治疗,可提高无进展生存期(PFS)和总生存时间。随着内科治疗的进步,患者生存时间越来越长,但仍可能出现新的复发转移灶,此时在全身治疗的基础上给予局部的放射治疗,对患者的生存时间和生活质量均有很好的帮助。

Ⅲ期不可切除NSCLC的治疗,同步放化疗是基石

Ⅲ期NSCLC在临床上分可切除和不可切除,不可手术患者和临界可手术患者的标准治疗模式均是同步放化疗。PACIFIC研究结果的公布,患者的PFS和OS都明显提高,可以讲,对Ⅲ期NSCLC的治疗有了突破性进展,因而在Ⅲ期NSCLC的治疗中,我们的理念要与时俱进地更新。

在临床治疗中,治疗的形式可能包括单纯放射治疗、先放疗后化疗或者先化疗后放疗的序贯形式,还有同步放化疗。在患者可耐受的情况下,首选同步放化疗,因为同步放化疗能得到最好的临床治疗效果,即最大的治愈率。部分患者选择序贯放化疗,有2种情况,一是已经接受化疗,故只能通过序贯的形式,例如已经化疗2~4个周期的患者,只能做序贯放化疗。另一种是当患者病灶比较大、不能耐受同步放化疗时,可先做诱导化疗,再做同步放化疗,但是由于此时患者耐受性常常降低,常变为被动序贯放化疗。如患者不能耐受化疗,可以做单纯的放射治疗,即以前称为根治性、现在称为姑息性放射治疗,可以缓解患者症状,减轻阻塞、感染、出血等。因此这几种模式是根据患者具体情况而制定,而不是医生主动选择。如果患者病情允许,最佳的治疗选择还是同步放化疗。

PACIFIC研究治疗模式已经成为Ⅲ期不可切除NSCLC新标准

在学术界,PACIFIC研究堪称太平洋海啸,是Ⅲ期NSCLC的里程碑式突破,尽管部分Ⅲ期患者可以实现治愈,但其治愈率(5年生存率)徘徊在10%~20%。近10年来Ⅲ期NSCLC的治疗没有大的进展和突破,PAIFIC结果的公布令人欣喜,目前NCCN指南中已经将同步放化疗后加Durvalumab(简称“I”药)免疫巩固治疗推荐为标准治疗模式。

在此基础上,需要重新认识Ⅲ期NSCLC的治疗,既往Ⅲ期NSCLC总体治疗效果不好,因此治疗的认真程度、严谨程度可能较弱。随着诊断技术和放射治疗技术的进步以及新药物的出现,Ⅲ期NSCLC的治疗效果不断提高,部分患者可以治愈,更多比例的患者将得到长期的无瘤生存,逐步将肺癌慢病化,当然,随着Ⅲ期NSCLC治愈率的提高,Ⅲ期NSCLC的规范化治疗也必须得到重视。从学会角度,在临床实践方面进行推广,通过全国巡讲,引起对Ⅲ期NSCLC治疗的重视,进一步提高肺癌治愈率。

PACIFIC研究治疗组3年生存率57%振奋人心

今年ASCO年会上,PACIFIC研究更新了3年随访结果,Durvalumab组的3年OS率达到57%,这非常令人振奋,连续两年PACIFIC研究都受到了极大的关注。通过PACIFIC研究研究组的生存曲线,我们发现在3年这个关键拐点后,Ⅲ期NSCLC患者的生存期是平缓的,后续将进入免疫治疗长期生存的“长尾效应”中,可能约一半的患者将得到无病生存,是可治愈的,故Ⅲ期NSCLC的治疗会受到越来越大的重视,无论在心理上和临床实践,患者和医生都要提高信心,共同携手,增强战胜Ⅲ期肺癌的信心。



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