JACC：围手术期肺动脉高压对经导管主动脉瓣置换术后结局的影响

关于经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 后围手术期肺动脉高压 (PH) 的预后影响的资料有限。OCEAN-TAVI研究的目的是调查TAVR后正常、新发和残留PH的预后影响。

OCEAN-TAVI研究是一项正在进行的多中心研究，纳入了2588位进行TAVR的患者。根据超声心动图评估的围手术期肺动脉收缩压将患者分为4组：TAVR前后都无PH（无PH），TAVR前有PH、TAVR后无PH（正常化PH），TAVR前无PH、TAVR后有PH（新发PH），TAVR前后都有PH（残留PH）。肺动脉高压阈值定为肺动脉收缩压>36 mmhg。主要终点为2年全因死亡率。采用Logistic回归分析确定残留PH值和新发PH值的临床预测因素。

不同分组患者的占比及对应的死亡或心衰住院率

总体上，共1872位患者被分成四组：1027位（54.9%）在无PH组，257位（13.7%）在正常化PH组，280位（15.0%）在新发PH组，308位（16.5%）在残留PH组。四组患者2年全因死亡率差异有统计学意义 (无PH组、正常化PH组、新发PH组和残留PH组的2年全因死亡率分别是11.0%、12.8%、18.6%、24.7%；p<0.01)。在565位术前有肺动脉高压的患者中，257位 (45.5%) 患者术后肺动脉压恢复正常，术后肺动脉压恢复正常的患者的死亡率与无PH组相当。在多变量逻辑回归分析中，TAVR后残留PH的预测因素有房颤和基线三尖瓣中度及以上返流，而假体与患者的不匹配是新发PH的预测因素。

综上，基于TAVR后肺动脉高压状态的风险分层可以识别出TAVR后死亡率增加的患者。假体-患者不匹配被认为是新发肺动脉高压的一个新的预测因子。

原始出处：

Junichi Miyamoto, et al. Impact of Periprocedural Pulmonary Hypertension on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2022 Oct, 80 (17) 1601–1613.