系统性红斑狼疮的新老治疗方案和药物
2025-08-24 风湿科曾沛英 风湿科曾沛英 发表于上海
系统性红斑狼疮的诊疗在近几十年来经历了翻天覆地的演变，老药越用越拿手越好用，新药也在不停的探索并已取得成效。
系统性红斑狼疮的诊疗在近几十年来经历了翻天覆地的演变，老药越用越拿手越好用，新药也在不停的探索并已取得成效。常用新老药物如下：
1、老药，我们也叫它们为传统治疗药物，常用药物有：
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药物类别 |
常用药名 |
主要机制 |
常用的情况 |
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糖皮质激素 |
泼尼松 甲泼尼龙 地塞米松等 |
抑制炎症 抑制免疫反应 |
中重度的狼疮 急性活动期 |
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抗疟药 |
羟氯喹 |
调节免疫 抗光敏感 |
无用药禁忌的 狼疮患者基药 |
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免疫抑制剂 |
环磷酰胺 |
细胞毒作用 |
重症狼疮 重要器官受累 |
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吗替麦考酚酯 |
选择性抑制淋巴细胞 |
重症狼疮 重要器官受累 |
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环孢素 |
抑制T细胞活化 |
狼肾、ITP等 |
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他克莫司 |
抑制T细胞活化 |
狼肾、ITP等 |
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甲氨蝶呤 |
抑制T/B细胞增殖 |
皮肤/关节受累 |
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来氟米特 |
选择性抑制淋巴细胞增殖 |
其他药物效果不佳/肾炎 |
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硫唑嘌呤 |
干扰DNA合成 |
维持治疗 轻、中症 |
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沙利度胺 |
下调TNF-a/抑制B细胞 |
皮肤型 |
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西罗莫司 |
抑制mTOR通路 |
狼肾/关节炎/皮疹/血小板减少等 |
2、新药，主要为靶向药物，常用药物有：
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药名 |
作用靶点 |
常用的情况 |
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贝利尤单抗 |
BLyS |
常规治疗病情仍高活动、活动性增殖性狼肾等 |
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泰它西普 |
双重抑制BLys/APRIL |
常规治疗病情仍高活动、活动性增殖性狼肾等 |
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利妥昔单抗 |
B细胞表面CD20 |
难治性狼疮、重症狼疮 |
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奥托珠单抗 |
B细胞表面CD20 |
狼肾，利妥昔单抗无效的 |
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阿尼鲁单抗 |
I型干扰素受体 |
中重度狼疮 |
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依库珠单抗 |
补体C5 |
难治性狼疮、血栓性微血管病变、抗磷脂综合征 |
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巴瑞替尼 |
JAK1/2抑制剂 |
III期临床研究中 |
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伏环孢素 |
钙调磷酸酶抑制剂 |
日本获批 |
新药老药各有优劣，老药使用临床经验丰富，价格不高，口服为主，方便使用。新药更精准靶向致病位点，但价格昂贵，多为注射药物不方便。
还有一些探索性疗法未公布。
上述药物的选择通常需要根据病情活动度和患者的实际情况进行分层选择，多需要联合使用。如：
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病情 |
可能选择的方案 |
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轻度狼疮 |
羟氯喹/羟氯喹+小剂量激素 |
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中重度狼疮 |
羟氯喹+激素+免疫抑制剂或靶向药 |
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难治性狼疮 |
羟氯喹+激素+靶向药物+免疫抑制剂 |
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狼疮性肾炎 |
羟氯喹+激素+环磷酰胺或吗替麦考酚酯或靶向药 |
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关节/皮肤为主的轻度狼疮 |
羟氯喹+甲氨蝶呤/沙利度胺 |
最后提醒各位，抗风湿药物副作用多，药物的方案选择请严格遵守专科医生医嘱进行使用，切勿自行调整。了解相关信息可减少“未知恐惧”，而不是非专业人士自行用药的参考。
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#SLE#系统性红斑狼疮的诊疗在近几十年来经历了翻天覆地的演变
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