膝关节疼痛鉴别诊断

2022-09-16 骨秘籍 骨秘籍

膝关节疼痛可能是由过度使用损伤、创伤、退行性变化和炎症引起的。

膝关节疼痛是初级保健中常见的主诉。

膝关节疼痛可能是由过度使用损伤、创伤、退行性变化和炎症引起的。

疼痛可能相关的解剖学

一、关节

膝盖中有三个关节,称为隔间。它们可以单独受到影响,也可以作为单个过程的一部分一起受到影响。

  • 髌股关节腔。

  • 内侧胫股隔室。

  • 外侧胫股隔室。

二、韧带

膝关节韧带经过专门设计,可适应广泛的运动和灵活性,同时为负重提供必要的稳定性。

  • 内侧副韧带。

  • 侧副韧带。

  • 前交叉韧带。

  • 后交叉韧带。

三、半月板

是新月形的纤维软骨结构,外围位于内侧和外侧胫股隔室。这些结构参与负重过程并增强膝关节的稳定性。

四。关节周围结构

几个肌腱结构穿过膝盖插入关节处或关节附近。任何这些结构的损伤或炎症都可能导致膝关节疼痛。

  • 股四头肌(股四头肌腱和髌腱)。

  • 鹅足(缝匠肌、股薄肌和半腱肌)。

  • 半膜肌。

  • 股二头肌。

  • 髂胫束。

  • 腘窝。

  • 腓肠肌(内侧和外侧头)。

膝盖疼痛的原因

一、创伤

损伤机制对制定鉴别诊断很重要;然而,在给定的损伤中可能存在多种机制的组成部分。

  • 过度伸展(前交叉撕裂)。

  • 内翻(外侧副韧带撕裂和前交叉韧带撕裂)。

  • 外翻(内侧副韧带撕裂和前交叉韧带撕裂)。

  • 扭转(半月板撕裂)。

  • 对股骨的轴向冲击和胫骨后移(仪表板损伤)、髌骨骨折、后交叉韧带撕裂、股骨干骨折和髋关节骨折脱位。

二、自发的

  • 炎症(滑膜炎和肌腱炎)。

  • 血管疾病(骨坏死和镰状细胞危象)。

  • 退化(半月板撕裂和关节侵蚀)。

  • 肿瘤(膝盖附近的原发性或转移性骨肿瘤;膝盖周围的软组织肿瘤)。

  • 髋关节或脊柱疾病引起的疼痛。

诊断流程

  • 根据疼痛的部位,相应的查体进行按照流程的诊断

常见的解剖位置与疼痛的关系

部位

鉴别诊断

上(髌骨处和近端)

股四头肌腱病/撕裂/附着点病

髌股韧带损伤

内侧髌股间隙疼痛的内侧皱襞综合征:

伴有/不伴有弹响的疼痛

髌骨骨折

•髌股关节综合征/髌骨软骨软化症/髌股关节OA/滑膜炎;髌骨周围疼痛

•外侧髌股关节超负荷综合征

髌腱病和撕裂

• Enthesopathy肌腱末端病(青少年):Sinding-Larsen-Johansson 和 Osgood-Schlatter 综合征

滑囊炎

•髌前:女佣膝;在髌骨下缘

•髌下(浅表和深部)滑囊炎(胫骨结节附近)

•霍法氏脂肪(髌下)撞击综合征/滑膜炎

•罕见的髌下脂肪垫腱鞘纤维瘤 

•前交叉韧带囊肿

关节线以上

内侧副韧带 (MCL) 扭伤(股骨插入处的 MC)

远端大内收肌腱病(大腿内侧疼痛:更常见)

不明显:剥脱性骨软骨炎、自发性骨坏死

(股骨内侧髁比外侧髁更常见)

关节线

MCL滑囊炎/扭伤

内侧半月板撕裂、半月板旁囊肿和内侧股胫骨 OA

关节线以下

Pes anserine 肌腱滑囊炎

•隐神经炎的髌下支:典型的神经性疼痛

•髌胫韧带损伤

近端(髁附近)

髂胫束 (ITB) 综合征(外侧髁摩擦)

侧副韧带扭伤

腘肌腱病; 后外侧

远端(在或低于关节线)

股二头肌腱病(插入)

ITB 插入性附着点病(胫骨外侧结节)

•外侧半月板撕裂和外侧股胫骨 OA

•胫腓关节关节痛/韧带扭伤

内侧

贝克氏囊肿破裂:小腿后内侧疼痛(模拟深静脉血栓形成)

疼痛的腓肠肌综合征:外侧腓肠肌

•半月板后角撕裂

•腘动脉瘤

•未破裂的贝克氏囊肿或腘神经节

•淋巴结病和肿瘤

 

髋关节病变:

5% 出现孤立的膝关节症状,尤其是在较年轻的人群中

•股骨头骨骺滑脱

• Legg-Calves-Perthes 病

髋部骨折、股骨干骨折(应力性骨折)

 

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