膝关节疼痛是初级保健中常见的主诉。
膝关节疼痛可能是由过度使用损伤、创伤、退行性变化和炎症引起的。
疼痛可能相关的解剖学
一、关节
膝盖中有三个关节，称为隔间。它们可以单独受到影响，也可以作为单个过程的一部分一起受到影响。
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髌股关节腔。
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内侧胫股隔室。
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外侧胫股隔室。
二、韧带
膝关节韧带经过专门设计，可适应广泛的运动和灵活性，同时为负重提供必要的稳定性。
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内侧副韧带。
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侧副韧带。
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前交叉韧带。
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后交叉韧带。
三、半月板
是新月形的纤维软骨结构，外围位于内侧和外侧胫股隔室。这些结构参与负重过程并增强膝关节的稳定性。
四。关节周围结构
几个肌腱结构穿过膝盖插入关节处或关节附近。任何这些结构的损伤或炎症都可能导致膝关节疼痛。
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股四头肌（股四头肌腱和髌腱）。
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鹅足（缝匠肌、股薄肌和半腱肌）。
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半膜肌。
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股二头肌。
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髂胫束。
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腘窝。
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腓肠肌（内侧和外侧头）。
膝盖疼痛的原因
一、创伤
损伤机制对制定鉴别诊断很重要；然而，在给定的损伤中可能存在多种机制的组成部分。
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过度伸展（前交叉撕裂）。
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内翻（外侧副韧带撕裂和前交叉韧带撕裂）。
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外翻（内侧副韧带撕裂和前交叉韧带撕裂）。
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扭转（半月板撕裂）。
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对股骨的轴向冲击和胫骨后移（仪表板损伤）、髌骨骨折、后交叉韧带撕裂、股骨干骨折和髋关节骨折脱位。
二、自发的
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炎症（滑膜炎和肌腱炎）。
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血管疾病（骨坏死和镰状细胞危象）。
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退化（半月板撕裂和关节侵蚀）。
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肿瘤（膝盖附近的原发性或转移性骨肿瘤；膝盖周围的软组织肿瘤）。
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髋关节或脊柱疾病引起的疼痛。
诊断流程
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根据疼痛的部位，相应的查体进行按照流程的诊断
常见的解剖位置与疼痛的关系
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部位 |
鉴别诊断 |
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前 部 |
上（髌骨处和近端） |
股四头肌腱病/撕裂/附着点病 髌股韧带损伤 内侧髌股间隙疼痛的内侧皱襞综合征： 伴有/不伴有弹响的疼痛 髌骨骨折 •髌股关节综合征/髌骨软骨软化症/髌股关节OA/滑膜炎；髌骨周围疼痛 •外侧髌股关节超负荷综合征 |
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下 |
髌腱病和撕裂 • Enthesopathy肌腱末端病（青少年）：Sinding-Larsen-Johansson 和 Osgood-Schlatter 综合征 滑囊炎 •髌前：女佣膝；在髌骨下缘 •髌下（浅表和深部）滑囊炎（胫骨结节附近） •霍法氏脂肪（髌下）撞击综合征/滑膜炎 •罕见的髌下脂肪垫腱鞘纤维瘤 •前交叉韧带囊肿 |
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内 侧 |
关节线以上 |
内侧副韧带 (MCL) 扭伤（股骨插入处的 MC） 远端大内收肌腱病（大腿内侧疼痛：更常见） 不明显：剥脱性骨软骨炎、自发性骨坏死 （股骨内侧髁比外侧髁更常见） |
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关节线 |
MCL滑囊炎/扭伤 内侧半月板撕裂、半月板旁囊肿和内侧股胫骨 OA |
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关节线以下 |
Pes anserine 肌腱滑囊炎 •隐神经炎的髌下支：典型的神经性疼痛 •髌胫韧带损伤 |
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外 侧 |
近端（髁附近） |
髂胫束 (ITB) 综合征（外侧髁摩擦） 侧副韧带扭伤 腘肌腱病; 后外侧 |
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远端（在或低于关节线） |
股二头肌腱病（插入） ITB 插入性附着点病（胫骨外侧结节） •外侧半月板撕裂和外侧股胫骨 OA •胫腓关节关节痛/韧带扭伤 |
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后 部 |
内侧 |
贝克氏囊肿破裂：小腿后内侧疼痛（模拟深静脉血栓形成） 疼痛的腓肠肌综合征：外侧腓肠肌 •半月板后角撕裂 •腘动脉瘤 •未破裂的贝克氏囊肿或腘神经节 •淋巴结病和肿瘤 |
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牵 涉 痛 |
髋关节病变： 5% 出现孤立的膝关节症状，尤其是在较年轻的人群中 •股骨头骨骺滑脱 • Legg-Calves-Perthes 病 髋部骨折、股骨干骨折（应力性骨折） |
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