暴饮暴食的原因有哪些？肥胖患者更容易感染新冠肺炎吗？
导语：一胖真的毁所有，运动健身赶紧安排起来。
肥胖是如今社会普遍存在的一种不健康状态。大量证据表明，与体重相关的耻辱感非常普遍，对肥胖患者造成身体和心理伤害，并进一步导致教育、就业和卫生保健方面的歧视。
如何评估肥胖？我们通过体重指数（体重除以身高的平方）来对一个人的肥胖程度进行分类。体重指数低于18.5是偏瘦，18.5 ~ 25是正常体重，25.1 ~ 29.9是超重，30 ~ 39.9是肥胖，超过40是病态肥胖。
Lancet上发表了一项关于肥胖原因和治疗信念的研究，该研究在2019年1月14日至2019年11月1日期间共纳入5623名受访者(18岁)完成了调查。受访者包括来自澳大利亚(n=1021)、新西兰(998)、英国(1025)和美国(1012)四个国家的普通人群4056人，以及来自世界各地77个国家的1567名卫生保健专业人员。
当被问及暴饮暴食的原因时，对参与调查的普通人群来说：情绪化进食占42%，食物成瘾占21%，食欲和饱腹感的生理调节机制失灵占比18%，贪食占12%，而4%的人表示饮食环境是最主要的原因，3%为其他原因(图A)。在四个被调查国家的一般人群中，对这个问题的回答没有差异(p=0·80)。
卫生保健专业人员对这一问题的回答与普通人群不同，35%的人指出原因是食欲和饱腹感的生理调节机制失灵，29%的人认为是饮食环境造成的，28%的人认为是情绪化进食，6%的人认为是食物成瘾，2%的人认为是贪食(图A)。
图1. 在普通人群（GenPop）和（卫生保健专员）hcp中最常见的导致暴饮暴食的原因。Knowledge gaps and weight stigma shape attitudes toward obesity.https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30073-5
在普通人群和卫生保健专业人员中，体重耻辱得分没有差异。而将贪食、情绪化进食和食物成瘾视为暴饮暴食主要原因的人群，体重相关的耻辱感则更高一些。
图2. 在GenPop和hcp中最常见的导致暴饮暴食的原因。Knowledge gaps and weight stigma shape attitudes toward obesity.https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30073-5
我们询问了参与者是否相信通过遵循健康的生活方式可以完全预防和治愈肥胖或其他健康状况。普通人群大多数相信只要坚持健康的生活方式，肥胖完全可以预防(79%)和 治愈(80%)。57%的卫生保健专业人员认为肥胖是完全可以预防的，62%的人认为只要坚持健康的生活方式，肥胖是可以治愈的。相比之下,更少的普通人群和卫生保健专业人员受访者会相信遵循健康的生活方式可以治愈癌症,关节炎,艾滋病毒感染。
图3.(C)参加者相信健康的生活方式可以完全预防疾病(D)参加者相信健康的生活方式可以治愈疾病。Knowledge gaps and weight stigma shape attitudes toward obesity.https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30073-5
事实上，大众对肥胖治疗的信念和科学认识有助于肥胖的治疗和社会对体重歧视的恢复。因此，提高公众对现代肥胖科学的理解的教育策略，是一种治疗肥胖和减轻体重耻辱的有效方法。
肥胖患者需要考虑的不仅仅是体重耻辱感或其他方面的社会其实，在面临新冠病毒时，他们似乎风险也更高一些。
BMJ上发表了一篇研究描述了截至2020年4月19日，在此次疫情的第一波增长阶段，英格兰、苏格兰和威尔士住院的covid-19患者的临床特征(未来的报告将包括北爱尔兰)。他们描述2020年5月3日已知的所有患者结局，并探讨与住院死亡率相关的风险因素。
结果显示：covid-19患者通常表现为发热、咳嗽和气短，符合世卫组织关于严重急性呼吸道感染或严重急性呼吸道综合征的病例定义。最常见的此前主要共病是慢性心脏病、糖尿病和慢性非哮喘性肺疾病。与住院死亡率相关的因素有年龄增加、男性性别和主要共病(心脏病、非哮喘性肺疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、肥胖和痴呆)。
Features of 20 133 UK patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study.doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1985 (Published 22 May 2020)
另一篇发表预印平台BioRxiv上的名为Regulation of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in obesity: implications for COVID-19的文章探讨了肥胖患者感染新冠肺炎风险的机制，该研究指出，肥胖患者的脂肪生成失调以及随后ACE2的高表达可能是这些患者感染SARS-CoV-2并发生严重并发症风险增加的机制。
研究者指出，年龄、吸烟、肥胖以及心血管疾病和糖尿病等慢性病已被描述为COVID-19严重并发症和死亡率的危险因素。肥胖和糖尿病通常与脂质合成和清除异常有关，这可能引发或加重肺部炎症和损伤。
该研究从公开的转录组数据中发现，SARSCoV-2感染对涉及脂质代谢的通路有显著影响。这一点很重要，因为脂质代谢失调是肥胖的一个特征，是COVID-19的危险因素之一。更重要的是，研究数据显示，这种敏感性的增加可能是由于肺中由SREBP1调控的ACE2表达的增加。
甾醇反应元件结合蛋白(SREBP)是一种转录因子，与脂肪生成、脂肪生成和胆固醇稳态有关，以防止脂肪毒性。研究表明SREBP-1在肥胖中的表达存在差异。图5 A和B显示了Srebf1和Srebf2的减少，这两个基因编码不同的蛋白质，即SREBP-1和SREBP-2。Regulation of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in obesity: implications for COVID-19。doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.17.046938.
这些发现可能有助于我们理解与其他风险因素(如糖尿病和高胆固醇血症)相关的易感性增加。
长期在复旦大学附属华山医院从事感染病与肝病专业的临床研究数年的医学博士生导师张文宏也说道，“肥胖的人一旦生肺炎，死亡率要比非肥胖的人要高很多，现在最有用的预防和治疗方式还是人自身的免疫力。”所以，最根本的预防还是加强防护措施，加强锻炼以及提高自身免疫力。
综上，治疗肥胖和减轻体重耻辱感的有效方法就是提高公众对现代肥胖科学的理解和教育策略，采取更加积极健康的生活方式。在面临一些高感染风险疾病时，肥胖患者也需要比常人更严格更细心的做好防护措施。
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