JAMA：静脉输注免疫球蛋白+甲基泼尼松龙 vs. 单纯输注免疫球蛋白对儿童多系统炎症综合征发热病程的影响
2021-02-02 MedSci原创 MedSci原创
导语：新冠病毒对儿童患者的影响
导语：新冠病毒对儿童患者的影响
在2019年冠状病毒病（COVID-19）住院患者中，仅有1％至2％的患者为儿童。 然而，2020年4月，欧洲和美国出现了严重的全身高炎性疾病的儿童患者，这些患者多在新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染后的2至4周内。 这种新颖的疾病被称为儿童多系统炎性综合征（MIS-C）或与COVID-19暂时相关的儿童多系统炎性综合征。表现出多种临床症状，包括持续发热，消化系统症状，皮疹，双侧非化脓性结膜炎，皮肤粘膜炎症迹象和频繁的心血管受累。MIS-C通常与血液动力学衰竭有关，在60％至75％的病例中出现了急性心脏功能障碍，甚至死亡。
许多患有MIS-C的儿童接受了根据川崎病指南的经验性治疗，单独使用静脉免疫球蛋白（IVIG）或与皮质类固醇结合使用。 而在某些研究中，儿童则需要二线治疗，例如肿瘤坏死因子抑制剂或白介素1（IL-1）抑制剂，这凸显了定义最佳初始治疗的重要性。
然而到目前为止，仍然缺少最有效的MIS-C疗法的证据。 在缺乏证据的情况下，英国Delphi共识研究建议以IVIG作为初始治疗方法来治疗MIS-C。
这项回顾性队列研究的目的是比较用IVIG和甲基强的松龙与单独使用IVIG治疗的MIS-C合并SARS-CoV-2感染的儿童的结局。
主要结局为治疗失败，定义为从开始给药起，接受初始治疗后持续2天（48小时）发烧，或在初始治疗后7天内再次发烧。该结果与川崎病的治疗研究中使用的主要结果相似。发烧定义为38°C（即≥100.4°F）或更高的温度。
次要结果是二线治疗，定义为在初次治疗至少24小时后对MIS-C进行二次治疗，如类固醇或生物制剂。 一线治疗后的对血流动力学的支持； 一线治疗后如左心室射血分数小于55％，则定义为急性左心室功能障碍; 以及在小儿重症监护室（PICU）的住院时间。对于血液动力学支持和急性左心功能不全，仅考虑在一线治疗开始后至少1天发生。对血流动力学支持被定义为使用血管活性或正性胺，而不是先前处方药物的升级。
在181名怀疑有MIS-C的儿童中，有111名符合世界卫生组织的定义（58名女性[52％]；中位年龄为8.6岁[四分位间距为4.7至12.1]）。五个孩子未接受任何治疗。 总体而言，IVIG和甲基强的松龙组（以下简称联合组）的34名儿童中有3名（9％）对治疗无反应，仅IVIG组的72名儿童中这一数据为37名（51％）。联合组与仅IVIG组的治疗相比，具有较低的治疗失败风险（绝对风险差异，-0.28 [95％CI，-0.48至-0.08]；优势比[OR]，0.25，[95％CI，0.09至0.70 ]； P = .008）。联合组与仅IVIG组相比，使用二线治疗的风险也显著降低（绝对风险差异为-0.22 [95％CI，-0.40至-0.04]；优势比0.19 [95％CI，0.06至 0.61]； P = .004），血液动力学支持（绝对风险差异，-0.17 [95％CI，-0.34至-0.004]； 优势比0.21 [95％CI，0.06至0.76]），急性左心功能不全初始治疗（绝对风险差异，-0.18 [95％CI，-0.35至-0.01]； 优势比0.20 [95％CI，0.06至0.66]），以及在小儿重症监护室的住院时间（中位数，4天vs6天；天差为-2.4 [95％CI，-4.0至-0.7]）。
实验结果表明，在MIS-C患儿中，比起单独使用IVIG，联合IVIG和甲基泼尼松龙的治疗具有更顺利的发热病程。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776054
Naïm Ouldali, MD, PhD1,2,3; Julie Toubiana, MD, PhD. Published online February 1, 2021. doi:10.1001/jama.2021.0694
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顶刊就是顶刊，谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道，我们科里同事经常看梅斯，分享梅斯上的信息
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丙球和激素对免疫性疾病的治疗还是有用的
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😁
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认真学习了。
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