一文了解内分泌危象的表现及治疗

高钙危象
1.诱因：肾功能不全、少尿、感染、服用维生素D等。

2.临床表现：

①神经肌肉系统：可出现淡漠、性格改变、反应迟钝、记忆力减退、肌张力减低、易疲劳、四肢肌肉(其是近端肌肉)乏力等，症状的轻重与高钙血症的严重程度有关。当血清钙大于3.0mm/L时，症状明显，易出现明显精神症状如幻躁，甚至木僵或昏迷。

②心血管系统：可引起血压升高、心动过速或心动过缓、QT间期缩短，ST-T段改变，严重时可发生致命性心律失常；

③消化系统：食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐。高血钙刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增多，可引起消化性溃疡。高血钙可激活胰蛋白酶，引起急、慢性胰腺炎。慢性胰腺炎可作为甲旁亢的一个重要诊断线索，胰腺炎发作时血钙多降低，如患者血钙正常或增高，应考虑是否有甲旁亢存在。

④泌尿系统：口干、多饮、多尿、夜尿增多；肾结石、肾功能减退等；

⑤骨骼系统：早期可出现骨痛，长期可出现椎体压缩、骨骼畸形，易发生病理性骨折。

3.抢救原则：当血清钙＞3.75 mmol/L时，称高钙危象，应予以紧急处理。

①大量滴注生理盐水扩容，每天给予4~6L生理盐水，输液同时密切观察电解质和心功能。

②二酸盐应用：

唑来膦酸4mg+100ml液体静脉滴注15min以上；

帕米磷酸钠30～60mg+500ml液体静脉滴注4h以上；

伊班磷酸钠2～4 mg+500ml液体静脉滴注2h以上；

③呋塞米40～60mg静脉注射，促使尿钙排出，同时适当补充镁和钾；

④降钙素2～8U/(kg·d)皮下或肌内注射；

⑤血液透析或腹膜透析降低血钙；

⑥糖皮质激素(氢化可的松或地塞米松)静滴：短期内可降低血钙，但长期应用反而引起血钙继发性升高，病情紧急可静脉滴注或静脉注射；

⑦卧床的患者应尽早活动，以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。

肾上腺危象
1.诱因：感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、过度劳累或突然中断皮质醇治疗等。

2.临床表现：高热、恶心、呕吐、腹泻、失水、烦躁不安等，严重者循环衰竭，血压降低，脉细微沉，心率快，甚至昏迷。

3.抢救原则：当临床高度怀疑急性肾上腺皮质功能减退症或肾上腺危象时，在立即采血测皮质醇及ACTH后，即应开始静脉给予糖皮质激素，补液纠正低血容量和电解质紊乱并去除诱因。

①皮质激素治疗：最初1～2小时内迅速静滴100mg氢化可的松(溶于500ml葡萄糖盐水)，之后每6小时静滴50～100mg，头24小时总量200～400mg。之后氢化可的松减至50mg/6h，第4～5日减至维持量(50～100mg)，然后恢复口服常规剂量。

②补液：一般肾上腺危象患者体液损失量约为总细胞外液的1/5左右，故首日应补充生理盐水2000～3000ml，可按体重的6％估计。次日再依据患者症状改善程度、年龄、心肾功能、血电解质和血气分析等情况酌情补充。

③抗休克：伴休克症状者经补液及糖皮质激素治疗仍不能纠正循环衰竭时，应及早给予血管活性药物。

④病因治疗如抗感染等。

⑤对症支持治疗

垂体危象
1.诱因：各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等。

2.临床表现：

①低血糖性昏迷:最常见，在糖皮质激素和生长激素同时缺乏的患者更易发生。其原因可能是自发性的，即由于进食过少引起，或由于胰岛素所诱发;

②感染性昏迷:本病患者由于机体抵抗力低下，易于发生感染，且感染后易于发生休克、昏迷。体温可高达40℃以上，脉搏往往不相应地增加，血压降低;

③低体温性昏迷，此类危象常发生于冬季，起病缓慢，逐渐进入昏迷，体温很低，可在26～30℃之间;

④水中毒性昏迷:由于患者缺乏皮质醇，利尿功能减退，常因摄入水过多发生，细胞外液呈低渗状态，引起细胞内水分过多，细胞代谢和功能发生障碍。患者表现为淡漠、嗜睡、恶心、呕吐、精神紊乱、抽搐、最后陷入昏迷

⑤低钠性昏迷:因胃肠素乱、手术、感染等所致钠丢失而机体无法代偿，患者可出现周围循环衰竭，昏迷等;

⑥镇静、麻醉药物性昏迷:本病患者对镇静、麻醉剂甚为敏感，一般常用剂量即可使患者陷入昏睡，甚至昏迷;

⑦垂体卒中:由垂体肿瘤急性出血所致，起病急，患者突发严重头痛、颈项强直、眩晕、吐、很快陷入昏迷。临床上往往呈混合型，表现为精神失常、谵妄、高热或低温、恶心、吐、低血糖症群、低体温、低血压、昏迷和惊厥等一系列症状。

3.抢救原则：一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留血待测相关激素。

①纠正低血糖，立即以50％葡萄糖溶液40～80m静脉注射，继以5％葡萄糖氯化钠溶液持静脉滴注，纠正低血糖同时正失水。

②大剂量肾上腺皮质激素应用:补液中加入氢化可的松，200～300mg/d，分次应用，或地塞米松5～10mg/d，分次应用。

③纠正水和电解质紊乱:给予5％葡萄糖氯化钠溶液静脉输注，血钠严重降低的病人，需要给予高浓度的氯化钠溶液;记录病人出入量，避免输液过量。

④纠正休克:腺垂体功能减退症危象时低血压休克很常见，肾上腺皮质激素缺乏、失水、血容量不足、低血糖等是重要原因。经过以上治疗，多数血压逐渐回升，休克纠正而不需要用升压药。对于-些严重病人，经上述治疗后血压恢复不满意，仍需要使用升压药和综合抗休克治疗。

⑤其他:去除诱因，感染是最常见、最重要的诱因，需要根据病人的情况选择抗生素抗感染治疗。

⑥慎用镇静药、安眠药、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。

⑦低体温患者应用毛毯保温，并在使用糖皮质激素后予小剂量甲状腺激素。

甲状腺功能减退危象（粘液性水肿昏迷）

1.诱因：多见于长期未获得治疗的老年病人，大多在冬季寒冷时发病。诱因多为严重躯体疾病、甲状腺素替代中断、感染、手术、使用麻醉剂或镇静剂等。

2.临床表现：嗜睡、低温(＜35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷休克。

3.抢救原则：

①去除诱因、治疗原发病。

②补充甲状腺激素：左甲状腺素钠（L-T4）首次200～400ug，以后每日注射1.6ug/kg，患者清醒后改为口服。如无注射剂，可予片剂鼻饲。

③有条件时，予静脉注射碘塞罗宁（L-T3）首剂5～20ug，后维持量2.5～10ug /q8h。

④氢化可的松静脉滴注，200～400mg/d，患者清醒后逐渐减量。

⑤吸氧、保温（避免用电热毯其可致血管扩张，血容量不足）、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气。

⑥根据需要进行补液，但是入水量不宜过多，并监测心肺功能、水电解质、酸碱平衡及尿量等。高钙危象

甲状腺功能亢进危象
1.诱因：

①感染:其中3/4是上呼吸道感染，其次是胃肠道和泌尿道感染，偶见皮肤感染、腹膜炎;

②应激、饥饿、精神紧张、劳累、药物反应(药物过敏、洋地黄中毒和胰岛素低血糖等)、心力衰竭、饥饿、分焼等

③不适当停用ATD

④甲亢术前准备不充分，或甲状腺外的急诊手术，如急腹症手术、剖腹产手术等

⑤偶见于未充分准备的甲亢同位素治疗后。

2.临床表现：原有甲亢症状加重，继而出现高热，体温＞39℃;心动过速，心率140～240次/分，可伴房颤或房扑;烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等;后期虚脱、休克、谵妄、昏迷;部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸;白细胞总数、中性粒细胞常升高，F3、F4升高，TSH显著降低;病情轻重与TH值不平行。甲亢危象的病死率为20％。

3.抢救原则：

①抑排制甲状腺素合成:首选丙硫氧嘧啶（PTU），首次剂量600mg口服，后用PTU 20mg，每日3次口吸，待症状解后减至般治疗剂量。

②抑制甲状腺素释放:加用复方碘口服溶液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴

③抑制组织T4转化为T3和/或抑制T4，与细胞受体结合:PTU、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素等

④降低血甲状腺素浓度:在常规治疗不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等

⑤支持治疗:补充热量和维生素，纠正水、电解质和酸藏平衡乱

⑥对症治疗,去除诱因，包括供氧、防治感染等。

⑦甲亢危象控制后，应根据具体病情，选择适当的甲亢治疗方案，井防止危象再次发生