一文了解内分泌危象的表现及治疗

2021-08-27 从医路漫漫 网络

高钙危象

高钙危象
1.诱因:肾功能不全、少尿、感染、服用维生素D等。

2.临床表现:

①神经肌肉系统:可出现淡漠、性格改变、反应迟钝、记忆力减退、肌张力减低、易疲劳、四肢肌肉(其是近端肌肉)乏力等,症状的轻重与高钙血症的严重程度有关。当血清钙大于3.0mm/L时,症状明显,易出现明显精神症状如幻躁,甚至木僵或昏迷。

血管系统:可引起血压升高、心动过速或心动过缓、QT间期缩短,ST-T段改变,严重时可发生致命性心律失常

消化系统:食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐。高血钙刺激胃泌素分泌,胃酸分泌增多,可引起消化性溃疡。高血钙可激活胰蛋白酶,引起急、慢性胰腺炎。慢性胰腺炎可作为甲旁亢的一个重要诊断线索,胰腺炎发作时血钙多降低,如患者血钙正常或增高,应考虑是否有甲旁亢存在。

④泌尿系统:口干、多饮、多尿、夜尿增多;肾结石、肾功能减退等;

⑤骨骼系统:早期可出现骨痛,长期可出现椎体压缩、骨骼畸形,易发生病理性骨折。

3.抢救原则:当血清钙>3.75 mmol/L时,称高钙危象,应予以紧急处理。

①大量滴注生理盐水扩容,每天给予4~6L生理盐水,输液同时密切观察电解质和心功能。

二酸盐应用

唑来膦酸4mg+100ml液体静脉滴注15min以上;

帕米磷酸钠30~60mg+500ml液体静脉滴注4h以上;

伊班磷酸钠2~4 mg+500ml液体静脉滴注2h以上;

呋塞米40~60mg静脉注射,促使尿钙排出,同时适当补充镁和钾;

降钙素2~8U/(kg·d)皮下或肌内注射;

血液透析或腹膜透析降低血钙;

糖皮质激素(氢化可的松或地塞米松)静滴:短期内可降低血钙,但长期应用反而引起血钙继发性升高,病情紧急可静脉滴注或静脉注射;

卧床的患者应尽早活动,以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。

肾上腺危象
1.诱因感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、过度劳累或突然中断皮质醇治疗等。

2.临床表现:高热、恶心、呕吐、腹泻、失水、烦躁不安等,严重者循环衰竭,血压降低,脉细微沉,心率快,甚至昏迷。

3.抢救原则:当临床高度怀疑急性肾上腺皮质功能减退症或肾上腺危象时,在立即采血测皮质醇及ACTH后,即应开始静脉给予糖皮质激素,补液纠正低血容量和电解质紊乱并去除诱因。

①皮质激素治疗:最初1~2小时内迅速静滴100mg氢化可的松(溶于500ml葡萄糖盐水),之后每6小时静滴50~100mg,头24小时总量200~400mg。之后氢化可的松减至50mg/6h,第4~5日减至维持量(50~100mg),然后恢复口服常规剂量。

②补液:一般肾上腺危象患者体液损失量约为总细胞外液的1/5左右,故首日应补充生理盐水2000~3000ml,可按体重的6%估计。次日再依据患者症状改善程度、年龄、心肾功能、血电解质和血气分析等情况酌情补充。

③抗休克:伴休克症状者经补液及糖皮质激素治疗仍不能纠正循环衰竭时,应及早给予血管活性药物。

④病因治疗如抗感染等。

⑤对症支持治疗

垂体危象
1.诱因:各种应激,如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等。

2.临床表现:

低血糖性昏迷:最常见,在糖皮质激素和生长激素同时缺乏的患者更易发生。其原因可能是自发性的,即由于进食过少引起,或由于胰岛素所诱发;

②感染性昏迷:本病患者由于机体抵抗力低下,易于发生感染,且感染后易于发生休克、昏迷。体温可高达40℃以上,脉搏往往不相应地增加,血压降低;

③低体温性昏迷,此类危象常发生于冬季,起病缓慢,逐渐进入昏迷,体温很低,可在26~30℃之间;

④水中毒性昏迷:由于患者缺乏皮质醇,利尿功能减退,常因摄入水过多发生,细胞外液呈低渗状态,引起细胞内水分过多,细胞代谢和功能发生障碍。患者表现为淡漠、嗜睡、恶心、呕吐、精神紊乱、抽搐、最后陷入昏迷

⑤低钠性昏迷:因胃肠素乱、手术、感染等所致钠丢失而机体无法代偿,患者可出现周围循环衰竭,昏迷等;

⑥镇静、麻醉药物性昏迷:本病患者对镇静、麻醉剂甚为敏感,一般常用剂量即可使患者陷入昏睡,甚至昏迷;

⑦垂体卒中:由垂体肿瘤急性出血所致,起病急,患者突发严重头痛、颈项强直、眩晕、吐、很快陷入昏迷。临床上往往呈混合型,表现为精神失常、谵妄、高热或低温、恶心、吐、低血糖症群、低体温、低血压、昏迷和惊厥等一系列症状。

3.抢救原则:一旦怀疑有垂体危象,需要立即进行治疗,并在治疗前留血待测相关激素

纠正低血糖,立即以50%葡萄糖溶液40~80m静脉注射,继以5%葡萄糖氯化钠溶液持静脉滴注,纠正低血糖同时正失水。

大剂量肾上腺皮质激素应用:补液中加入氢化可的松,200~300mg/d,分次应用,或地塞米松5~10mg/d,分次应用。

纠正水和电解质紊乱:给予5%葡萄糖氯化钠溶液静脉输注,血钠严重降低的病人,需要给予高浓度的氯化钠溶液;记录病人出入量,避免输液过量。

纠正休克:腺垂体功能减退症危象时低血压休克很常见,肾上腺皮质激素缺乏、失水、血容量不足、低血糖等是重要原因。经过以上治疗,多数血压逐渐回升,休克纠正而不需要用升压药。对于-些严重病人,经上述治疗后血压恢复不满意,仍需要使用升压药和综合抗休克治疗。

其他:去除诱因,感染是最常见、最重要的诱因,需要根据病人的情况选择抗生素抗感染治疗。

慎用镇静药、安眠药、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药

⑦低体温患者应用毛毯保温,并在使用糖皮质激素后予小剂量甲状腺激素。

甲状腺功能减退危象(粘液性水肿昏迷)

1.诱因:多见于长期未获得治疗的老年病人,大多在冬季寒冷时发病。诱因多为严重躯体疾病、甲状腺素替代中断、感染、手术、使用麻醉剂或镇静剂等。

2.临床表现:嗜睡、低温(<35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失,甚至昏迷休克。

3.抢救原则:

去除诱因、治疗原发病。

补充甲状腺激素:左甲状腺素钠(L-T4)首次200~400ug,以后每日注射1.6ug/kg,患者清醒后改为口服。如无注射剂,可予片剂鼻饲。

③有条件时,予静脉注射碘塞罗宁(L-T3)首剂5~20ug,后维持量2.5~10ug /q8h。

氢化可的松静脉滴注,200~400mg/d,患者清醒后逐渐减量。

吸氧、保温(避免用电热毯其可致血管扩张,血容量不足)、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气

⑥根据需要进行补液,但是入水量不宜过多,并监测心肺功能、水电解质、酸碱平衡及尿量等。高钙危象

甲状腺功能亢进危象
1.诱因:

①感染:其中3/4是上呼吸道感染,其次是胃肠道和泌尿道感染,偶见皮肤感染、腹膜炎;

②应激、饥饿、精神紧张、劳累、药物反应(药物过敏、洋地黄中毒和胰岛素低血糖等)、心力衰竭、饥饿、分焼等

③不适当停用ATD

④甲亢术前准备不充分,或甲状腺外的急诊手术,如急腹症手术、剖腹产手术等

⑤偶见于未充分准备的甲亢同位素治疗后。

2.临床表现:原有甲亢症状加重,继而出现高热,体温>39℃;心动过速,心率140~240次/分,可伴房颤或房扑;烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等;后期虚脱、休克、谵妄、昏迷;部分患者可伴有心衰或肺水肿,偶有黄疸;白细胞总数、中性粒细胞常升高,F3、F4升高,TSH显著降低;病情轻重与TH值不平行。甲亢危象的病死率为20%。

3.抢救原则:

抑排制甲状腺素合成:首选丙硫氧嘧啶(PTU),首次剂量600mg口服,后用PTU 20mg,每日3次口吸,待症状解后减至般治疗剂量。

抑制甲状腺素释放:加用复方碘口服溶液,首剂30~60滴,以后每6~8小时5~10滴

抑制组织T4转化为T3和/或抑制T4,与细胞受体结合:PTU、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素等

④降低血甲状腺素浓度:在常规治疗不满意时,可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换

支持治疗:补充热量和维生素,纠正水、电解质和酸藏平衡乱

对症治疗,去除诱因,包括供氧、防治感染等。

⑦甲亢危象控制后,应根据具体病情,选择适当的甲亢治疗方案,井防止危象再次发生

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  1. 2022-01-16 12192b1am98暂无昵称

    学习了

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  2. 2021-11-23 冷小落

    学习了

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  3. 2021-08-30 冷小落

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