简单、有效、安全和价廉！钟南山团队发布新冠病毒感染肺炎患者4S呼吸康复指引
2020-02-09 佚名 中国循环杂志
2月5日，钟南山院士带领的广州呼吸健康研究院团队，发布了新型冠状病毒感染的肺炎患者4S呼吸康复指引。4S即简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）、省费（Save）。呼吸康复的目的是，以患者健康状态综合评估为基础，预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，改善呼吸系统症状。康复方法简单和安全， 不受时间、空间和设施的影响，具体如下：1. 建立通风对流的呼吸康复环境在居室或病房
2月5日，钟南山院士带领的广州呼吸健康研究院团队，发布了新型冠状病毒感染的肺炎患者4S呼吸康复指引。
4S即简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）、省费（Save）。
呼吸康复的目的是，以患者健康状态综合评估为基础，预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，改善呼吸系统症状。
康复方法简单和安全， 不受时间、空间和设施的影响，具体如下：
1. 建立通风对流的呼吸康复环境
在居室或病房的入口和窗台分别安置风扇，入口处风扇往居室或病房吹风，窗台处风扇往窗外空旷通风的地方吹，使居室和（ 或） 病房保持良好的通风对流；也可以使用加温的风扇提高室内温度。
2. 患者和康复指导人员的位置
4S 呼吸康复所采用的卧位康复操、呼吸操和呼吸训练器均可以通过提供视频和远程电话指导。
若床边指导，患者处于室内通风对流的风尾侧，保证溢出的飞沫向室外空旷地方排放；康复指导人员在严格防护下，处于室内通风对流的风头侧，同时避免接触。
3. 患者呼吸肌肉训练、咳嗽、排痰和打喷嚏的方法
患者面对窗台的风扇、背向入口的风扇，进行呼吸肌肉训练、咳嗽、咳痰和打喷嚏作业。
进行呼吸肌肉训练，可以采用呼吸操或呼吸训练器（ 图 1）， 据患者吸气和呼气肌力调节呼吸训练器的阻力大小；当患者咳嗽、咳痰和打喷嚏时， 需要用纸巾包住口鼻再进行咳嗽、咳痰和打喷嚏；有分泌物的纸巾存放于有盖子的垃圾桶。
4. 全身运动
在床上做包括空中踩车、拱桥和拉伸起坐的郑氏卧位康复操。
拉伸起坐的动作要领： 患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，然后维持 5 s，然后再次躺平，再次重复；
桥式运动的动作要领： 患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约 10~15cm，再次重复；
空中踩车的动作要领：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直至脚踩不动为止。
根据患者的危重程度，可以在呼吸空气、氧气、无创通气或气管插管机械通气下进行。
5. 消化功能康复
6. 心理康复
手机定期给患者发送问候信息；及时告知病情好转信息；定期递送食品；对于重型和危重症患者， 在标准预防下定期床边查看。
7. 定期居室或病房的清洁消毒
每天早晚分别用含氯消毒剂和紫外线各清洁消毒一次，杀灭停留在物品表面的病毒，需注意厕所的消毒。
注意事项
1.全身运动康复的时机、方法、强度和频率：
从危重型到轻型和出院后，均可行4S呼吸康复；
全身运动采用卧位康复操，每个动作的运动强度，由患者根据自己的舒适度进行调节，原则是保证舒适前提下的最大运动量， 每天2节，每节每个动作锻炼 15~20 次。
危重型患者运动耐力差，可以仅活动一次下肢的拇指、或收缩背部肌肉、或双上肢的握手， 感到舒适后再活动 1 次， 累积到每个动作 15 次；
轻症者，可以一次性完成 3 个标准动作 15~20 次。
低氧血症者，运动康复期间需要吸氧；有呼吸困难者，可以在无创通气下进行；呼吸衰竭者，可以在气管插管机械通气下进行。
2. 患者呼吸肌肉训练和排痰的时机、强度和频率
凡有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者均要进行呼吸肌肉训练和排痰康复，由于呼吸训练器同时具有锻炼呼吸肌肉和排痰作用，每天实施 2 次，每次 50 个呼吸，其锻炼强度根据患者能够克服阻力的大小来调节。
效果的评估：患者卧位空中踩车3 min的最大次数来评估患者的运动耐力。
来源：杨峰， 刘妮， 胡杰英， 等. 新型冠状病毒感染的肺炎患者4S呼吸康复指引. 中华结核和呼吸杂志， 2020， 43(0)： E004.
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